Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

В марте-апреле 2009 года ВОЗ объявила о новой пандемии, которую давно ожидали. Ее назвали пандемией «свиного» гриппа A/H1N1. Больше всего людей было инфицировано в Мехико, других регионах Мексики, в некоторых частях Соединенных Штатов, поэтому в СМИ этот грипп называли также «мексиканка», «мексиканский грипп», «мексиканский свиной грипп», «североамериканский грипп». Потом он стал быстро распространяться по миру и обошел около 200 стран.

По мнению известного вирусолога, академика РАН, заведующего лабораторией физиологии вирусов НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Николая Вениаминовича Каверина, эта ситуация была совершенно необычной, потому что вирус H1N1 все время циркулировал после 1977 года. Во всех же предыдущих пандемиях регистрировался действительно новый вирус, которого перед этим долго не было. Люди моложе 20 лет были к таким вирусам высоко восприимчивы, они никогда с ними не сталкивались, был большой контингент неиммунных людей. А в отношении вируса H1N1 не было такого периода, когда бы он не циркулировал! Тем не менее вирус этого подтипа сумел в 2009 году вызвать пандемию.

Хотя среди ученых были большие дискуссии – называть ли эту эпидемию пандемией. Несмотря на то, что количество заболевших и количество смертей от гриппа 2009 года было меньшим, чем при пандемиях 1957 и 1968 годов, этот вирус все-таки обошел сотни стран, поэтому его вполне можно назвать пандемией. А меньшая заболеваемость объясняется тем, что некоторый уровень противовирусного иммунитета у населения был, ведь этот грипп не новый. В августе 2010 года Всемирная организация здравоохранения объявила о завершении пандемии гриппа A/H1N1. Однако вирус H1N1 никуда не исчез и продолжил заражать людей в последующие годы. В 2016 году он снова проявил особенную агрессивность. Его удельный вес среди других вирусов гриппа составил в начале 2016 года 80–90 %!

Ждать ли в будущем новой пандемии гриппа? Да, такое возможно. Вирус с любым подтипом гемагглютинина (поверхностный белок вируса гриппа, обеспечивающий способность вируса присоединяться к клетке-хозяину), отсутствующим у тех вирусов, которые в данный период циркулируют, может вызвать пандемию. Ученые считают, что за некоторыми подтипами нужно следить более внимательно.

Кандидат на то, чтобы стать пандемическим вирусом – Н2 (он вызвал пандемию в 1957 году, значит, он на это способен). В группе внимания ученых вирус H3N2. Вызывают опасения также вирусы Н5 и Н7. Н5 пока пандемию не вызвал, но если это случится, то будет пандемия с высокой смертностью.

О гриппе, его лечении и профилактике в студии «Радио России» мы говорили с доктором медицинских наук, профессором кафедры педиатрии Института повышения квалификации врачей Андреем Михайловичем Федоровым.

Сезонная заболеваемость гриппом и ОРВИ

Каждый год, ближе к январским праздникам, в средствах массовой информации нас пугают надвигающейся эпидемией гриппа. Ежегодно примерно в это время отмечается повышение общей респираторной заболеваемости и заболеваемости гриппозной инфекцией в том числе. Но этот показатель не всегда достигает уровня эпидемии – не то что пандемии. Речь идет лишь об эпидемиологическом повышении заболеваемости, которое закономерно происходит ежегодно в зимний период времени.

Эпидемиологический подъем, эпидемия и пандемия

В СМИ и научных изданиях нередко можно натолкнуться на такие термины, как «эпидемиологический подъем», «эпидемия» как таковая и «пандемия». Явления, обозначаемые этими тремя терминами, не одного порядка.

Существуют определенные критерии, превышение которых позволяет специалистам говорить о начале эпидемии гриппа. Если заболеваемость просто повысилась в незначительных пределах, то говорят просто о зимнем закономерном ежегодном повышении респираторной заболеваемости. Эпидемия предусматривает превышение определенных пороговых значений. Пандемия же – это, как правило, появление принципиально нового вируса гриппа, когда заболеваемость бьет все рекорды и распространяется по всему земному шару. Заболевает если не большая часть населения, то, во всяком случае, очень значительная часть.

Опасное «скрещивание» вирусов

Есть определенные вирусы гриппа с характерными особенностям строения, специальными антиагентами. Эти вирусы циркулируют среди определенных видов птиц и животных. Сейчас человек может заразиться такой разновидностью гриппа только в том случае, если он был в тесном контакте с больным животным (в группе повышенного риска – фермеры, продавцы мяса и т. п.). Протекает такое заболевание очень тяжело, но от больного человека, заболевшего таким гриппом, вирус другому человеку не передается. Только от животных.

Этот грипп тоже передается воздушно-капельным путем, но не от человека к человеку. Пока такого типа передачи штамма нет, пандемии не случится. Она возможна лишь в том случае, если вирус человеческого гриппа соединится с вирусом гриппа, циркулирующего в животной среде. Такой грипп будет очень опасен, ведь человек не имеет иммунитета к гриппу животного происхождения, при этом масштабы передачи вируса будут чрезвычайно большими. Если новый вирус, полученный изначально от животного, начнет передаваться от человека к человеку, можно будет говорить о пандемии.

В чем реально сильная сторона практикующих врачей, так это в том, что они первыми чувствуют, видят, что реально происходит. Определенные «моменты» вспышки эпидемии лечащие врачи порой фиксируют раньше ученых, потому что заболевшие взрослые и дети обращаются в обычную поликлинику, а не в научное учреждение. Поэтому именно клиницисты могут определенно сказать, увеличилось ли число обращений по поводу острых респираторных заболеваний или нет, и если да, то с какими проблемами стали поступать пациенты.

Эти данные нельзя экстраполировать на все население России или мировое сообщество. К тому же не всегда можно с ходу сделать вывод: грипп или не грипп поразил человека. В окружающей среде циркулируют самые разнообразные вирусы. Это и вирус парагриппа, и аденовирус, и респираторный синцитиальный вирус человека. Все они могут вызывать респираторные заболевания у детей и взрослых.

Польза и риск вакцинации

От гриппа существует вакцина, но многие люди сомневаются в необходимости ее применения. Кроме того, активно обсуждается риск аллергической реакции, который якобы при этом имеется. Иногда приходится слышать даже мнение, будто прививка ослабляет иммунитет.

Тут нужно сказать, что единственное абсолютное противопоказание для вакцинации против гриппа – это тяжелые аллергические реакции на куриный белок.

Бывает такая реакция, что человеку в рот попал кусочек белка, и его после этого могут отвезти в реанимацию с отеком Квинке или анафилактическим шоком. К счастью, таких людей не так много, как среди взрослых, так и среди детей. Поэтому большинству людей вакцинация от гриппа не противопоказана. В ряде стран используется вакцина, не содержащая компоненты куриного яйца.

Ни одна вакцина не ослабляет иммунитет. Она его, наоборот, повышает. И действие тут специфическое, строго в отношении той инфекции, против которой человек прививается. Конечно, эта защита формируется не сразу. Для того чтобы вакцина начала действовать, должно пройти примерно две недели. Поэтому сразу после прививки человек не имеет вакцинальной защиты. Отсюда вывод: прививаться надо до начала сезонного роста заболеваемости – в сентябре-октябре.

Можно ли прививаться в период эпидемии, есть ли в этом смысл и нужно ли это делать? Как правило, массовую вакцинацию успевают провести до начала эпидемии. Но если официально вакцинировать от гриппа прекратили, это еще не значит, что прививка уже категорически запрещена или противопоказана. В индивидуальном порядке ее сделать можно. Другое дело, что ее эффективность может быть снижена именно в связи с тем самым двухнедельным периодом отставания, который требуется для формирования иммунитета уже после введения вакцины.

В течение этих двух недель, если эпидемия началась, человек может заболеть. Болезнь в этом случае будет протекать как у непривитого человека, но никак не тяжелее. Винить вакцину в том, что она ослабила иммунитет, неверно. Просто были нарушены сроки вакцинации.

Если же контакт с больным гриппом произошел через месяц после вакцинации (а ведь заболевание необязательно случается в начале эпидемии; можно подхватить грипп уже на хвосте вспышки), значит, иммунитет уже будет сформирован. И тут неважно, успел человек формально уложиться в общепринятые сроки вакцинации или ему сделали прививку чуть позднее.

Таким образом, принимая решение, делать или не делать прививку от гриппа, следует помнить: вакцина может не защитить в случае, если контакт с заболевшим произошел еще до того, как сформировался иммунитет. К сожалению, часто бывает так, что обыватели говорят: «Вот, я привилась, а потом так сильно заболела, так заболела!» В этом ничего удивительного нет, если контакт с больным произошел сразу после вакцинации. Но мало кто это понимает. В большинстве случаев такая ситуация в какой-то степени дискредитирует саму идею вакцинации и отбивает у привитого человека охоту повторять профилактическую процедуру на будущий год. Такое решение неверно – просто нужно в следующий раз, когда придет пора прививаться, принять профилактические меры своевременно.