Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками за голову, часты тошнота и рвота. Но в отличие от кровоизлияния с образованием мозговой гематомы у такого пациента нет параличей.

Гидроцефалия — это избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях головного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Врожденная гидроцефалия встречается у детей. У взрослых она может возникать при избыточном образовании жидкости в полостях головного мозга и затруднении ее оттока, например при опухолях, спайках после воспалительного процесса.

Состояние проявляется признаками повышения внутричерепного давления: головной болью, тошнотой, периодической рвотой, нарушением различных функций: слуха, зрения (последние 3 признака могут отсутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, возникают и другие симптомы.

Различают острую и хроническую фазы болезни. В острой стадии проявляются симптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию, в хронической — признаки самой гидроцефалии, которая при отсутствии лечения прогрессирует.

В случае врожденной гидроцефалии заболевание развивается внутриутробно. Дети рождаются с большой головой (до 50–70 см в окружности при норме в среднем около 34–35 см). В дальнейшем, при прогрессировании водянки головного мозга, окружность черепа может стать еще больше. Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед лбом, роднички увеличиваются в размерах, выбухают, кости черепа становятся тоньше, черепные швы расходятся.

Отмечается задержка в физическом развитии ребенка — дети позже начинают держать голову, садиться, ходить, наблюдается слабость конечностей, преимущественно ног. Иногда снижается острота зрения, могут возникать эпилептические припадки. Нередко дети отстают в умственном развитии. В дальнейшем после закрытия родничков появляются типичные признаки внутричерепной гипертензии — головные боли, тошнота, рвота, а также различные симптомы, характер которых зависит от расположения препятствия, нарушающего отток спинномозговой жидкости.

Мигрень

Рвота может возникать и при мигрени. Мигренью считают не всякую головную боль. Имеется ряд признаков истинной мигрени. Приступам головной боли всегда предшествуют предвестники: сонливость, внезапно возникающая утомляемость и желание прилечь, иногда кажется неприятным запах, появляются туман в глазах, расстройство ориентировки, раздражительность.

Предвестники сменяются головной болью, постепенно нарастающей, часто в одной половине головы (затем может вовлекаться вся голова или боль может менять свою локализацию). На высоте приступа головной боли типично появление тошноты или даже рвоты, которая не приносит облегчения. Боль длится определенное время (сутки и более), часто заканчивается продолжительным тяжелым сном. Приступы различаются тяжестью и частотой, отмечаются в любом возрасте, женщины страдают в 3–4 раза чаще.

Неврозы и психозы

Нередко причиной мозговой тошноты являются изменения психики — неврозы и психозы. Тошнота как невротическая реакция возникает у чрезмерно возбудимых людей со слабым типом нервной системы. Она может появляться при виде неприятных, вызывающих отвращение предметов, а иногда лишь от одного представления о них.

Вегетативные дисфункции

Нередко тошнота развивается при вегетативной дисфункции — избирательном нарушении функции (неврозе) внутренних органов. Вегетативно-сосудистые нарушения бывают в разных органах и системах. Однако тошнотой чаще сопровождаются пищеварительные дисфункции, для которых, помимо тошноты, характерны отсутствие аппетита, отрыжка воздухом, трудности при глотании, икота. Любые из вышеперечисленных расстройств имеют общую основу — вегетативные дисфункции развиваются у людей со слабой, неуравновешенной нервной системой.

Любое проявление вегетативной дисфункции, в том числе и тошнота, — это срыв взаимодействия между сосудистой и вегетативной системами, где огромную роль играют структуры, ответственные за регуляцию эмоций. Поведение больных часто бывает назойливым, множество (помимо тошноты) предъявляемых ими несуразных жалоб может привести врача в недоумение. Иногда же при установленном диагнозе вегетативной дисфункции остается нераспознанным действительно имеющееся заболевание. Поэтому данный диагноз является диагнозом исключения и выставляется только после того, как будут проведены ЭКГ, исследование полей зрения, ЭЭГ, осмотры окулистом, эндокринологом, психотерапевтом, сделаны клинические анализы мочи и крови.

Клиническая характеристика токсической тошноты

Токсическая тошнота может быть вызвана ядами или некоторыми другими веществами, циркулирующими в крови. Они могут попадать в организм при дыхании (угарный газ), при приеме внутрь (многие лекарственные средства), острых отравлениях.

Помимо этого, тошнота может быть вызвана токсинами, образующимися в самом организме при различных заболеваниях (уремия при почечной недостаточности, сахарный диабет, распространенные тяжелые ожоги).

Острая почечная недостаточность

Тошнота и последующая рвота возникают при развернутой картине острой почечной недостаточности (ОПН). Это состояние, характеризующееся внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия. Такие изменения являются результатом острого тяжелого нарушения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции.

Выделяют:

1) преренальную («допочечную»);

2) ренальную (почечную);

3) постренальную («послепочечную») ОПН.

К первому типу относится острая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении артериального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте миокарда), а также при резком обезвоживании.

К ренальной ОПН приводят токсические воздействия непосредственно на почки (сулема, свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз). Кроме того, причиной ренальной ОПН могут быть токсико-аллергические реакции на антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, салицилаты, введение рентгеноконтрастных веществ, а также острые заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Постренальная ОПН развивается при закупорке мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Часты ми причинами ОПН бывают акушерская патология (септический аборт, патологические роды), синдром длительного раздавливания, заболевания сердца и магистральных сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).

В течении ОПН выделяют 4 периода:

1) период начального действия причины, вызвавшей ОПН;

2) олигоанурический период (резкого снижения количества мочи и полного ее отсутствия);

3) период восстановления отхождения мочи (диуреза);

4) период выздоровления.

В первом периоде могут быть повышение температуры, озноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая желтуха при сепсисе, связанном с внебольничным абортом. Второй период — резкого уменьшения или полного прекращения диуреза — наступает уже после воздействия причинного фактора. Нарастает уровень азотистых шлаков в крови, в результате чего и появляется тошнота, рвота, может развиться кома (бессознательное состояние). Из-за задержки в организме ионов натрия и воды возможны разнообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Спустя 2–3 недели постепенно восстанавливается мочеотделение (диурез). Количество мочи в этот период может превышать 2 л в сутки. Через 3–4 недели уровень азотистых шлаков в крови снижается и начинается период восстановления длительностью 6–12 месяцев.

В распознавании ОПН должны быть использованы клиническая картина, исследование диуреза, уровня азотистых шлаков крови, уровня электролитов и кислотно-щелочного равновесия крови.

Клиническая характеристика «лекарственной» тошноты

Часто тошнота возникает при приеме внутрь некоторых лекарственных средств. Иногда это может быть связано с индивидуальной высокой чувствительностью к препарату, иногда у лекарства отмечается побочный эффект в виде тошноты. Например, индометацин (метиндол) — один из представителей нестероидных противовоспалительных лекарств, оказывает также анальгезирующее и жаропонижающее действие. Применяют при неспецифическом полиартрите, подагре, бурсите и др. заболеваниях, сопровождающихся воспалением. При его приеме возможно развитие побочных явлений — головной боли, головокружения, в редких случаях — сонливости, спутанности сознания, других психических явлений, исчезающих при уменьшении дозировки. Также бывают тошнота, реже рвота, потеря аппетита, боли в подложечной области. Для предупреждения и уменьшения диспепсических явлений препарат следует принимать во время или после еды, запивать молоком. Противопоказаниями являются язвенные процессы в кишечнике и пищеводе, бронхиальная астма, беременность и кормление грудью, работа на транспорте, у станка из-за возможного головокружения.