Большая книга диабетика - Ольга Богданова

Липодистрофия развивается постепенно в результате длительной и постоянной травматизации мелких периферических нервов иглой шприца. Это самая распространенная ее причина.

Другая причина осложнения состоит в использовании недостаточно чистого инсулина.

Обычно это осложнение инсулинотерапии возникает после нескольких месяцев или даже лет введения инсулина. Осложнение не опасно для больного, хотя и приводит к нарушению всасывания инсулина, а также приносит человеку определенный дискомфорт. Во-первых, это косметические дефекты кожи, а во-вторых, болезненность в местах осложнений, которая усиливается при изменении погоды.

Лечение липодистрофии атрофического типа заключается в использовании свиного инсулина вместе с новокаином, который способствует восстановлению трофической функции нервов. Гипертрофический тип липодистрофии лечат с помощью физиотерапии: фо-нофореза с гидрокортизоновой мазью.

Используя профилактические меры, можно обезопасить себя от этого осложнения.

Профилактика липодистрофии

• Чередование мест инъекций.

• Введение только нагретого до температуры тела инсулина.

• После обработки спиртом место инъекции нужно тщательно протереть стерильной салфеткой или дождаться полного высыхания спирта.

• Медленно и глубоко вводить инсулин под кожу.

• Использовать только острые иглы.

Аллергические реакции

Это осложнение объясняется наличием чужеродных белков в составе инсулина. Бывают местные аллергические реакции, которые возникают в местах инъекций и вокруг них в виде покраснений кожи, уплотнений, отечности, жжения и зуда. Гораздо опаснее общие аллергические реакции, которые проявляются в виде крапивницы, отека Квинке, брон-хоспазма, желудочно-кишечных расстройств, болей в суставах, увеличенных лимфатических узлов и даже анафилактического шока.

Опасные для жизни аллергические реакции лечат в стационаре введением гормона преднизолона, остальные аллергические реакции лечат антигиста-минными препаратами, а также введением вместе с инсулином гормона гидрокортизона. Однако в большинстве случаев исключить аллергию удается, переводя больного со свиного инсулина на человеческий.

Хроническая передозировка инсулина

Хроническая передозировка инсулина наступает тогда, когда потребность в инсулине становится слишком высокой, то есть превышает 1–1,5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. При этом состояние больного сильно ухудшается. Если такому больному уменьшить дозу инсулина, он будет чувствовать себя значительно лучше. Это самый характерный признак передозировки инсулина.

Другие проявления осложнения:

• тяжелое течение диабета;

• высокий уровень сахара в крови натощак;

• резкие колебания уровня сахара в крови в течение суток;

• большие потери сахара с мочой;

• частое колебание гипо– и гипергликемии;

• склонность к кетоацидозу;

• повышенный аппетит и увеличение массы тела.

Осложнение лечат корректировкой доз инсулина и подбором правильной схемы введения препарата.

Гипогликемические состояния и кома

Причины этого осложнения кроются в неправильном подборе дозы инсулина, которая оказалась слишком высокой, а также в недостаточном приеме углеводов. Гипогликемия развивается спустя 2–3 часа после введения инсулина короткого действия и в период максимальной активности инсулина продленного действия. Это очень опасное осложнение, потому что концентрация глюкозы в крови может снизиться очень резко, и у больного может наступить гипогликемическая кома.

К развитию гипогликемических осложнений довольно часто приводит длительная интенсивная ин-сулинотерапия, сопровождаемая повышенными физическими нагрузками.

Если допустить падение уровня сахара в крови ниже 4 ммоль/л, то в ответ на это может наступить резкий подъем сахара, то есть состояние гипергликемии.

Профилактикой этого осложнения является снижение дозы инсулина, действие которого приходится на время падения сахара в крови ниже 4 ммоль/л.

Инсулинорезистентность

Это осложнение вызывается привыканием к определенным дозам инсулина: со временем они уже не дают должного эффекта и требуется их увеличение. Инсулинорезистентность может быть как временной, так и длительной. Если потребность в инсулине достигает более 100–200 ЕД в сутки, но при этом у больного нет приступов кетоацидоза и не имеется других эндокринных заболеваний, то можно говорить о развитии инсулинорезистентности.

К причинам развития временной инсулинорезис-тентности относятся: ожирение, высокий уровень ли-пидов в крови, обезвоживание, стрессы, острые и хронические инфекционные заболевания, отсутствие физической активности. Поэтому избавиться от этого вида осложнения можно, исключив перечисленные причины.

Длительная, или иммунологическая, инсулиноре-зистентность развивается благодаря выработке антител к вводимому инсулину, снижению количества и чувствительности рецепторов к инсулину, а также нарушению функции печени. Лечение состоит в замене свиного инсулина на человеческий, а также в применении гормонов гидрокортизона или преднизолона и нормализации функции печени, в том числе с помощью диеты.

САМОКОНТРОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Чтобы избежать осложнений и сохранить хорошее самочувствие, каждый больной сахарным диабетом должен научиться методам самоконтроля. Это единственный путь, позволяющий жить с сахарным диабетом, чувствуя себя нормальным человеком.

Выбрать схему введения инсулина и его дозировку на всю жизнь невозможно. Количество инсулина и время его введения приходится постоянно корректировать, ведь показатели сахара в крови зависят от многих факторов, которые невозможно предвидеть и исключить. Это незапланированные физические нагрузки, эмоции, погрешности в диете, инфекции, стресс. Из этих обстоятельств состоит жизнь любого человека, но для больного сахарным диабетом они могут быть опасными, так как слишком сильно меняют его физиологические показатели, от которых зависит его здоровье. Поэтому больной диабетом должен быть постоянно осведомлен об этих изменениях, наблюдая за своим состоянием и контролируя лабораторные показатели. Самоконтроль необходим всем больным сахарным диабетом, как инсулиноза-висимым, так и инсулинонезависимым. Разница состоит лишь в том, что при ИНСД контроль сахара в крови проводится значительно реже, чем при ИЗСД, но постоянно, а при ухудшении самочувствия наблюдение за уровнем сахара в крови становится более частым.

Самоконтроль больного ИЗСД

• До и после приема пищи необходимо определять уровень сахара в крови.

• Эти показатели сравнивать с физической нагрузкой и другими необычными (эмоциональными, стрессовыми, болезненными) ситуациями.

• Проводить тщательный анализ своих субъективных ощущений.

• Оценивать полученные данные.

• Вовремя корректировать дозировки инсулина и других лечебных препаратов, а также диету.

Чтобы быстро и четко контролировать свои показатели сахара в крови и в моче, существуют специальные приспособления – тест-полоски и глюкометры. Они позволяют быстро и безболезненно делать анализ на сахар самому себе и тут же видеть его результат.

Измерение уровня сахара в крови и в моче с помощью тест-полосок и глюкометра

Тест-полоска – это полоска с нанесенным реагентом – веществом, реагирующим на кровь в зависимости от уровня сахара в ней. Специальным прибором в виде ручки (ланцетом) нужно проколоть кожу на подушечке пальца и капельку крови поместить на тест-полоску там, где нанесен реагент (окрашенная часть). Это чувствительное вещество сразу же меняет свой цвет в зависимости от уровня сахара в капельке крови.

Определить уровень сахара в крови можно двумя способами.

• Сравнить цвет на тест-полоске со шкалой цветов, на которой указано, какому цвету какой соответствует уровень сахара в крови.

• С помощью глюкометра – прибора, в который вставляется тест-полоска и в котором происходит автоматическая оценка уровня сахара в крови. Больному остается лишь прочитать результат исследования на цифровом дисплее прибора.

Хотя c использованием прибора исследование проводится более быстро и удобно, однако при определенном навыке и визуальный метод определения сахара в крови является таким же точным. Минимальная ошибка в расчетах существует и в том и в другом случаях, но она не играет роли для определения схемы лечения и дозировки инсулина.