Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

ЭРИТРЕМИЯ

Определение

Это хронический лейкоз, относится к группе доброкачественных опухолей системы крови.

При таком заболевании начинают резко размножаться красные кровяные клетки – эритроциты, человека начинают мучить не слишком сильные, но постоянные головные боли, головокружения.

Клиническая картина

Часто возникают боли в сердце и в середине грудной клетки. Создается ощущение, что на грудь кто-то наступил или что-то сжало сердце. Боль может отдавать в левую руку, плечо или лопатку. Кожа при эритремии становится темно-красной, с синюшным оттенком (так выглядит свежий синяк). Несмотря на то что красный костный мозг при этом заболевании вырабатывает в основном эритроциты, количество тромбоцитов и лейкоцитов в крови также увеличивается. Это ведет к образованию тромбов в мелких сосудах, с одной стороны, и снижению способности крови к свертыванию, с другой. Так, даже небольшая ранка может стать причиной довольно серьезного кровотечения, которое не так легко остановить, а несильный удар вызовет появление весьма внушительного синяка. В противоположность этому из-за нарушения баланса между веществами, отвечающими за свертывание крови и за поддержание ее в жидком состоянии, в мелких капиллярах внутренних органов могут образовываться кровяные сгустки – тромбы, закрывающие просвет сосуда. В результате нарушается снабжение ткани органа кислородом и питательными веществами, что становится причиной нарушения его функции или даже омертвения отдельных участков.

Из-за этого возникают отеки стоп, а в тяжелых случаях и голеней. При прикосновении к отечным участкам возникает довольно сильная боль.

Иногда из-за тромбов в капиллярах и недостатка кислорода и питательных веществ может возникнуть гангрена (омертвение) пальцев ног. Если тромбы возникают в сосудах глаза, может ухудшиться зрение.

Лечение

Для лечения эритремии используется кровопускание, снижающее количество эритроцитов. Если заболевание при этом продолжает развиваться, проводят химиотерапию препаратами, снижающими интенсивность деления клеток.

5. Глазные болезни

А

АБСЦЕСС ВЕКА

Определение

Абсцесс, как правило, вызывается стафилококком, инфицируемым ранением кожи век.

Клиническая картина

При осмотре определяется гиперемия кожи век, пальпаторно выявляются уплотнение (отек, инфильтрация) и напряжение тканей, их болезненность. Кроме того, могут быть увеличены и болезненны предушные лимфатические узлы.

Лечение

Если наряду со всеми клиническими признаками имеются локальное размягчение и флюктуация, то целесообразно вскрытие абсцесса (инцизия). При отсутствии флюктуации показаны антибиотики в виде инъекций вокруг абсцесса и прием антибиотиков или сульфаниламидов внутрь, УВЧ-терапия.

АДЕНО-ФАРИНГО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА (АФКЛ)

Определение

На амбулаторном приеме может встретиться ребенок с явлениями конъюнктивита, который, по данным анамнеза, развился на фоне фарингита и лихорадки. При этом иногда обнаруживаются светобоязнь и блефароспазм. Конъюнктива гиперемирована, отечна, но отделяемое скудное, слизистое.

АФКЛ возникает преимущественно весной, но бывает и в осенне-зимний период у ослабленных детей.

Клиническая картина

Начало заболевания чаще острое, с подъемом температуры тела, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, припуханием и болезненностью предушных лимфатических узлов. Температурная кривая чаще имеет двугорбый вид, и, как правило, второй горб сочетается с появлением конъюнктивита. Конъюнктивит вначале односторонний, но через 2–3 дня в процесс вовлекается и второй глаз. Характерна резкая гиперемия глаза, которая захватывает почти все отделы конъюнктивы, но более выражена в области нижней переходной складки. Отделяемое слизисто-гнойное и очень скудное. Блефароспазма и слезотечения, которые так характерны для кокковых конъюнктивитов, здесь почти не бывают.

Следует помнить о возрастных особенностях АФКЛ. Так, у детей 1–2 лет отек и гиперемия умеренные, отмечается скудное серозно-слизистое отделяемое, на конъюнктиве век могут быть пленки, как правило, нежные, снимаются они легко (пленчатая форма). Длительность болезни – около 10 дней.

У школьников гиперемия конъюнктивы сочетается с наличием на слизистой оболочке век и переходных складок (чаще внизу) серовато-розовых студенистых фолликулов и сосочков (фолликулярная форма). Фолликулы без следа рассасываются через 2 недели.

У детей школьного возраста чаще отмечаются отек век, гиперемия и небольшой отек конъюнктивы с нежным серовато-синюшным налетом (катаральная форма). Заболевание продолжается 8—10 дней.

Каждая из трех форм конъюнктивитов при АФКЛ в клиническом течении имеет три последовательно развивающиеся стадии:

– гиперемия и гипертрофия конъюнктивы (фолликулы, сосочки, пленки) преимущественно нижнего века;

– мягкий безболезненный отек век и конъюнктивы (в отличие от гонобленнореи и дифтерии глаз);

– обратное развитие пленок, фолликулов и сосочков, а также рассасывание кровоизлияний в конъюнктиве и коже век.

Характерной особенностью всех форм и стадий АФКЛ является резкое снижение чувствительности роговицы. АФКЛ – заболевание контагиозное, поэтому необходима изоляция заболевших детей в больничные боксы не менее чем на 20 дней от начала болезни.

АККОМОДАЦИЯ

Определение

Это приспособление зрительного аппарата к рассматриванию предметов на различных расстояниях, т. е. возможность глаза фокусировать на сетчатке лучи различного направления. В повседневной жизни это необходимо для того, чтобы рассматривать предметы, находящиеся ближе, чем расположена дальнейшая точка ясного зрения. Такая возможность появляется вследствие увеличения преломляющей силы глаза за счет изменения кривизны преимущественно передней поверхности хрусталика.

Предельную (максимальную) аккомодацию определяет положение ближайшей точки ясного видения (punctum proximum). Чтобы ее найти, надо придвигать к глазу текст, напечатанный мелким шрифтом, до тех пор, пока он не станет трудно различимым, не начнет сливаться. Измерив максимальное расстояние от шрифта до глаза, на котором текст еще различим, определяют положение ближайшей точки ясного зрения.

При выраженном резерве аккомодации работа на близком расстоянии может проводиться длительное время без утомления глаз. С возрастом хрусталик становится менее эластичным, поэтому постепенно уменьшается объем аккомодации, а ближайшая точка ясного зрения отдаляется от глаза.

Примерно к 40 годам аккомодация начинает заметно ослабевать. Такое явление называется пресбиопией (старческое зрение). При этом человек испытывает затруднения при чтении или работе с мелкими предметами вблизи. У эмметропа явления пресбиопии возникают к 40 годам. Ориентировочно для коррекции пресбиопии необходимо на каждые 10 лет жизни свыше прибавлять 1,0 Д.

При некорригированной гиперметропии, ослаблении цилиарной мышцы при общем утомлении, тяжелых инфекционных и других болезнях возникает зрительное утомление (астенопия). Оно проявляется в необходимости отодвигать ближайшую точку ясного зрения при работе вблизи, так как в противном случае сливаются буквы во время чтения, появляется ощущение боли в глазах и во лбу. Это явления аккомодативной астенопии.

Лечение

Лечение аккомодативной астенопии заключается в коррекции имеющейся аномалии рефракции, общеукрепляющей терапии. Показаны упражнения, направленные на тренировку цилиарной мышцы. У младших школьников под влиянием зрительных нагрузок может наблюдаться чрезмерное напряжение цилиарной мышцы – спазм аккомодации.

При этом дети жалуются на плохое зрение вдаль, так как рефракция усиливается (ложная близорукость), становятся раздражительными, быстро устают на занятиях, жалуются на головную боль. При исследовании рефракции субъективным способом выявляется миопия, сила которой постоянно изменяется. Окончательно установить спазм можно после полного паралича аккомодации в результате проведенной атропинизации и после этого определить истинную рефракцию.

Лечение включает комплекс общих лечебных, оздоровительных и гигиенических мероприятий, снятие спазма проведением атропинизации и коррекцией аномалий рефракции.

Жалобы на невозможность видеть вблизи, внезапное ухудшение зрения вдаль (у гиперметропа), расширение зрачков указывают на паралич аккомодации, который может наступить при дифтерии в период выздоровления, реже – при диабете и ботулизме, иногда после ушиба глаза, а также при местном применении мидриатиков. Лечение направлено на устранение соответствующей причины.