Цареградская Ж. Ребенок от зачатия до года - Жанна Царегерадская

 Психология рождения

 Физиология родов

 Процесс появления ребенка на свет называется родами. Роды — это естественный психофизиологический бессознательный процесс, который возникает рефлекторным путем и регулируется нервной и эндокринной системами. Механизмы, обеспечивающие наступление родов, чрезвычайно сложны и во многом недостаточно выяснены. К концу беременности в организме женщины и плода накапливаются многочисленные изменения, которые в совокупности и способствуют наступлению родов.

 Подготовка организма матери и плода к процессу родов

 В период беременности мать и дитя представляют собой симбиоз, в котором все процессы взаимосвязаны. Поэтому приспособительные изменения, связанные с родами, происходят как в организме матери, так и в организме плода. Чтобы появиться на свет, плод должен преодолеть сложный путь по родовым путям матери, а мать должна помочь своему ребенку родиться. Организмы женщины и плода готовятся к родам в течение второй половины беременности, но особенно интенсивно эта подготовка идет примерно с 30—32-й недели. Все приспособительные изменения и у женщины, и у плода идут синхронно и согласованно.

 Изменения в организме беременной

 В конце беременности значительно понижается возбудимость коры головного мозга, а возбудимость подкорки, спинного мозга и нервных элементов и мышц матки (матка — мышечный орган) возрастает. В результате при раздражении матки механическим путем она входит в тонус, сильно напрягается, и могут возникнуть ее сокращения.

 Повышению возбудимости нервной системы способствуют изменения гормонального фона в организме женщины, возникающие при приближении к родам. Гормональный баланс изменяется в сторону преобладания гормонов и различных биологически активных веществ, способствующих сократительной деятельности матки. Их выработка к концу беременности значительно увеличивается. К таким гормонам относятся:

 - эстрогены, повышающие тонус матки и ее чувствительность к веществам, вызывающим сократительную деятельность;

 - окситоцин, простагландины и питуитрин, усиливающие сократительную деятельность матки.

 В то же время продуцирование гормонов, снижающих возбудимость матки, значительно снижается. К таким гормонам относится прогестерон.

 Таким образом, к моменту родов возбудимость спинного мозга и нервных окончаний матки достигают определенного порога. При этом уровень гормонов, стимулирующих сократительную деятельность матки (окситоцина, питуитрина, простагландинов и эстрогенов) тоже очень близко подходит к предельному, и с небольшими колебаниями — то приближаясь, то удаляясь от него — держится некоторое время перед родами.

 Помимо этого в организме женщины вырабатываются нейрогормоны. Особенно важными из них являются эндорфины и опиоиды (болеутоляющие гормоны с морфиеподобными функциями), влияющие на поведение и эмоциональное состояние женщины во время родов и после них. Все эти гормоны задействованы в сложном гормональном балансе во время родов и обеспечивают их благополучное протекание.

 Половые органы

 Заметные перемены происходят с половыми органами женщины - маткой, шейкой матки и влагалищем. Мягкие ткани шейки матки и влагалища, а также малый таз называют родовыми путями женщины.

 Матка. Значительно возрастает возбудимость матки в результате повышения возбудимости ее нервных элементов и мышц, а также усиления выработки гормонов, повышающих ее сократительную деятельность. На последних месяцах беременности, благодаря тесному контакту плода со стенками матки и его давлению на нижний сегмент матки, происходит раздражение ее рецепторов, чувствительность которых значительно возрастает. Это приводит к тому, что матка все чаще и чаще входит в тонус и возникают ее сокращения.

 Шейка матки. В последние недели беременности начинается «созревание» шейки матки: ее ткани разрастаются и разрыхляются, становясь мягкими и податливыми; канал укорачивается. Примерно за 3—4 дня до родов признаки «зрелости» шейки матки хорошо выражены. Она располагается напротив входа во влагалище, сильно размягчается и укорачивается. Канал шейки матки может несколько приоткрыться: у первородящих он может пропускать 1 палец, а у повторнородящих — 2—3 пальца.

 Довольно часто железы шейки матки начинают вырабатывать слизистый секрет — слизистую пробку, которая представляет собой слизистые выделения розового, буроватого или бурого цвета, заполняющие шейку матки Эта слизь получила название пробки, поскольку она действительно, подобно пробке, закрывает канал щетки матки. Появление слизистой пробки является свидетельством созревания шейки матки. Ткани влагалища. Ткани влагалища, готовясь к прохождению ребенка по родовым путям, сильно разрастаются за счет активного деления клеток. Стенки влагалища набухают и становятся «гофрированными», т.е. закладываются в глубокие складки. Сильно разрастается клитор: он становится рыхлым и увеличивается в несколько раз. Увеличивается количество выделений, увлажняющих влагалище.

 Настроение

 Перед родами, примерно за 2 недели до них, у беременной происходит смена настроений. Даже если во время беременности женщина боялась родов и пыталась всячески оттянуть их наступление, то перед родами она каждый день проводит в их мучительном ожидании. «Ну когда же я рожу? Ну скорее бы родить! Когда же начнутся эти роды?» — все время думает она. Такая смена настроений связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Немаловажной причиной являются также те неудобства, которые женщина начинает испытывать по мере приближения родов: чувство тяжести, одышка, изжога, неудобное положение во время сна и т.д. Все эти неудобства, постепенно накапливаясь и нарастая, примерно за 2—3 недели до родоразрешения достигают своего апогея. Именно в это время и происходит перемена в настроениях беременной.

 Подготовка плода к рождению

 Расположение плода в матке

 При нормально протекающей беременности здоровый плод принимает в матке характерное членорасположение: туловище малыша согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты и прижаты к животу, ручки скрещены на груди. Его движения лишь несколько изменяют положение конечностей, не нарушая его в целом. Примерно в 30—32 недели плод занимает положение, являющееся исходным для выхода из родовых путей во время родов. Кроме членорасположения при обследовании беременных и рожениц определяют положение и предлежание плода.

 Положение плода — это отношение его продольной оси к продольной оси матки. Различают следующие положения плода:

 - продольное положение (тело плода располагается вдоль матки);

 - поперечное положение (тело плода располагается поперек матки);

 -косое положение (продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол).

 Продольное положение ребенка является нормальным и встречается в 99,5% всех случаев; поперечное и косое положения — патологические и встречаются в 0,5 % случаев. Предлежание плода — это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть, которая находится ближе ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. Если над входом в таз матери находится головка плода, значит, у плода головное предлежание, если тазовый конец — тазовое. Головные и тазовые предлежания в свою очередь подразделяются на ряд предлежании, уточняющих особенности положения плода в матке.

 При головном предлежании, как правило, ко входу в родовые пути голова плода обращена затылком (затылочное предлежание), что встречается в 95% продольных предлежании. В остальных 5% случаев головка может располагаться теменем, лбом или лицом. При тазовом предлежании ко входу в родовые пути могут быть обращены ягодицы плода (ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание) или ягодицы с ножками (ягодично-ножное предлежание).

 Знать расположение плода в матке очень важно, поскольку от этого во многом зависят особенности течения родов. Сроки формирования расположения плода в матке. В 30—32 недели положение и предлежание могут быть неустойчивыми и меняться, но все же должна наблюдаться общая тенденция. Положение ребенка формируется в 28—30 недель и, как правило, не меняется. В 32 недели определяется предлежание плода. Предлежание, которое плод занимает в 35 недель, считается предлежанием в роды, поскольку плод обычно его больше не меняет.

 Расположение плода в матке обусловлено нейроэндокринными механизмами. Обычно если у беременной были сбои в работе эндокринной системы, сильные стрессы или длительные эмоциональные напряжения, ребенок может принять патологическое положение, членорасположение или предлежание.

 Головка плода

 Череп человека состоит из нескольких костей-пластин, сросшихся между собой. Места сращения костей называют швами. У внутриутробного плода швы между костями черепа не сформированы, и между ними существуют довольно большие мягкие участки — роднички. На последних неделях беременности у ребенка формируются два родничка: большой, или теменной, родничок и маленький, или затылочный, родничок. Мягкое соединение костей черепа и наличие родничков позволяет им смещаться друг относительно друга, что облегчает прохождение головки младенца по родовым путям — довольно узкому пространству.