Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга - Владимир Качесов

БАНЯ И САУНА

В своей практике автор начинал приучать пациентов к парной с того момента, как у них восстанавливался кровоток в конечностях, и прекращались гнойные выделения из ран. На раны накладывали бинтовые повязки и помещали пациента в парную или сауну на то время, которое он мог выдержать. Очень скоро все пациенты с нетерпением ждали, когда их снова отнесут (отвезут, отведут) в парную. С этого момента также приучают пациентов загорать на солнце. Отрицательных симптомов не наблюдалось.

СОЛНЕЧНЫЕ И УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ВАННЫ

С момента, когда в конечностях у пациента восстановится кровоток и они станут теплыми, необходимо постепенно приучать пациента к прогулкам на свежем воздухе.

Пациентов укладывают на террасе полностью раздетыми, где они загорают. На это время снимают повязки с ран на месте пролежней. Ультрафиолетовое облучение способствует их заживлению. Начинают процедуры с 15–20 минут, постепенно увеличивая время пребывания на солнце. К концу первого месяца пациенты практически целый день пребывают на открытом воздухе, под лучами солнца, где занимаются упражнениями и даже принимают пищу.

У хронических спинальных больных страх перед солнечными лучами обусловлен появлением ожогов от солнечных лучей, которые они получали раньше. Следует объяснить им, что раньше у них была нарушена работа вегетативной нервной системы, и поэтому реакция кожи была неадекватной. После восстановления деятельности и трофической функции вегетативной нервной системы ожоги им не страшны.

Ультрафиолетовое облучение способствует переводу неактивной формы витамина Д в активные метаболиты, необходимые для улучшения фосфорнокальциевого обмена, укрепления мышц, костей, улучшения работы нервной системы и внутренних органов.

У хронических спинальных больных из-за нарушения обмена кальция развивается остеопороз, дистрофия всех групп мышц, поэтому одновременно с приемом солнечных ванн, через 2–3 недели от начала реабилитации, им назначают препарат «Кальцинова». Он содержит в своем составе помимо ионов кальция витамины и микроэлементы, необходимые для восстановления нарушенных функций и улучшения регенерации тканей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Берсенев В.А. Шейные спинномозговые узлы. — М.: Медицина, 1980.

2. Вейсс М., Зембатый А. Физиотерапия / Пер. с польского — М.: Медицина, 1986.

3. Гайдар Б.В. и соавт. Реабилитация раненых и больных нейрохирургического профиля // Медицинская реабилитация раненых и больных./ Под ред. Ю.Н. Шанина. — СПб.: Спец. лит., 1997. — С. 490–518.

4. Гойденко В.С., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. — М.: Медицина, 1988.

5. Долинин В.А..Решетников В.Е. Реабилитация раненых и больных в системе их этапного лечения. — Л.: Изд-во ВМедА, 1981.

6. Епифанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.И. и др. Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. — М.: Медицина, 1987.

7. Ерюхин И.А. Травматическая болезнь — общепатологическая концепция или нозологическая категория? // Вест. травматологии и ортопедии. -1994, № 1.

8. Иргер И.М. Нейрохирургия. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1982.

9. Картавенко В.И., Быстрова Т.В. Пути снижения летальности при закрытой травме груди и живота / Сочетанные ранения и травмы. — СПб., 1996.

10. Качесов В.А. Скоростная реабилитация пациентов с тетраплегией / Материалы Российского Национального конгресса «Человек и его здоровье». — СПб: Тонэкс.

11. Качесов В,А. Клинические проявления и некоторые способы профилактики профессиональных заболеваний стоматологов — остеохондроза и плечелопаточного периартрита // Новое в стоматологии. -1998. - № 4.

12. Качесов В.А, Патент № 2086225 от 10.08.1997.

13. Качесов В.А. Лечение контрактур // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологической и клинической практике. — СПб, 1998. - № 29.

14. Качесов В.А. Лечение плечелопаточного периартрита // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологической и клинической практике. — СПб, 1998. - № 29.

15. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров Е.С. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. — Новосибирск, 1983.

16. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. — М.: Медицина, 1975.

17. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. — М.: Медицина, 1988.

18. Левит К. и др. Мануальная медицина / Пер. с нем. — М.: Медицина, 1993

19. Немченко Н.С., Ерюхин И.А., Шанин В.Ю. Постагрессивный обмен веществ при тяжелой механической травме // Вест. хирургии. — 1991. - № 4.

20. Пожариский В.Ф., Ключевский В.В. Структурная статистика механических травм // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. - № 8.

21. Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. — М.: Медицина, 1989.

22. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы: Руководство. — Йошкар-Ола: Мар. кн. из-во, 1983.

23. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. — М.: Медицина, 1978.

24. Травматическая болезнь / Под ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина — Л.: Медицина, 1987.

25. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Ковалев С.И. Особенности лечения повреждений таза и конечностей у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. - № 7.

26. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Лихачев В.А., Истомин Г.П. Дискуссионные вопросы лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной травме // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1984. -№ 5.

27. Фролов Г.М., Прокин Б.М., Росков Р.В., Абросимов А.В. Особенности консолидации переломов и инвалидность у пострадавших с политравмой и шоком / Теоретические и практиеские аспекты проблемы травматического шока. — Л., 1991.

28. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. — СПб: Специальная литература, 1995.

29. Шухова Е.В. Реабилитация детей с заболеваниями нервной системы. — М.: Медицина, 1979.

30. Юмашев В.Г, Ренкер К. Основы реабилитации. — М.: Медицина, 1973.

31. Яременко Д.А., Быкова О. В. Восстановление трудоспособности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях: Сообщение 2. Инвалидность // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. - № 2.

32. Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.В. Шанина. — СПб: Специальная литература, 1997.

33. Руководство по кинезиотерапии / Под ред. Л. Бонева — София: Медицина и физкультура,1978.

34. Cattermale H.R. Injury from hovercraff racing // Injury. - 1997. - 28,1.- 25–27.

35. Peti G.X. et al. Reolantation of four severed limbs in one patient // Injury — 1997.-28, 1.-73-76.

Глава 9

ОСНОВНЫЕ ИТОГИ ИНТЕНСИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ СО СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

Результативность применения интенсивной реабилитации отображена в таблицах 9.1–9.3.

Таблица 9.1. Результаты реабилитации

Критерии реабилитации Этиология Количество Возраст пациентов Давность заболевания Сроки реабилитации Восстановление поверхностной чувствительности ниже места поражения. Способ регистрации (общий неврологический осмотр) а) травма ШОП 31 20-50 1 мес — 15 лет 1–21 день б) травма ГОП 43 30-55 в) травма ПОП 13 20-60 Восстановление кровообращения в парализованных конечностях. Способ регистрации (доплерография, термометрия) а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 31 20-50 1 мес — 15 лет 1–7 дней б) травма ГОП 43 30-55 в) травма ПОП 13 20-60 Устранение спастических проявлений. Восстановление механизмов реципрокной иннервации. Способ регистрации (миография) а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 31 20-50 1 мес — 15 лет 7–30 дней б) травма ГОП 43 30-55 7–14 дней в) травма ПОП 13 20-60 3–14 дней Восстановление волевого управления функцией тазовых органов а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 23 20-50 2-5 лет 30-60 дней б) травма ГОП 28 30-55 2-5 лет 14-35 дней в) травма ПОП 9 20-50 2-5 лет 14-40 дней Восстановление или облегчение волевого управления конечностями. Метод контроля (видеосъемка) а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 21 20-50 2-10 лет 7-60 дней б) травма ГОП 40 30-55 4-15 лет 7-21 день в) травма ПОП 13 20-50 2-10 лет 7-40 дней Заживление пролежней (восстановление трофической функции нервной системы). Метод контроля (видеосъемка, фотография) а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 12 23-45 2-8 лет 7-35 дней б) травма ГОП 20 30-55 2-7 лет в) травма ПОП 6 20-60 4-6 лет Восстановление глубокой чувствительности. Метод контроля (по субъективным ощущениям пациентов) а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 31 20-50 2 г — 16 лет 21-33 дня б) травма ГОП 43 30-55 4 г — 15 лет 7-21 день в) травма ПОП 13 20-60 1 мес-15 лет 7-21 день Восстановление болевой чувствительности. Метод контроля (по субъективным ощущениям пациентов) а) травма ШОП СIII — СVII при поврежд. боковых столбов спин. мозга 31 20-50 1 мес — 15 лет не наблюд. случаев восстановления б) травма ГОП 43 30-55 частично в) травма ПОП 13 20-60 частично

ШОП — шейный отдел позвоночника (СIII — СVII); ГОП — грудной отдел позвоночника (ThII — ThXII);