Энциклопедия клинической хирургии - Василий Гладенин

Лечение тромбофлебита заключается в создании полного покоя пострадавшему органу, его возвышенном положении до полного затихания процесса (иногда несколько месяцев). Массаж и растирания противопоказаны, они способствуют распространению инфекции. Оторвавшийся сгусток крови может сыграть роль эмбола и закупорить мозговые или легочные сосуды.

При тромбофлебите широко применяются пиявки. На больную конечность ставят по 5–6 пиявок. Гирудин, выделяемый пиявками, ограничивает распространение тромбофлебита за счет понижения свертываемости крови. Кроме того, можно назначать антикоагулянты – дикумарин, неодикумарин, пелентан и др. Все это проводится под контролем крови на протромбин и систематических исследований мочи. При снижении протромбинового показателя ниже 50 или появлении эритроцитов в моче, а также при появлении кровотечения прием антикоагулянтов прекращают.

При инфекционных тромбофлебитах применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Местно проводят лечение компрессами мазью Вишневского и теплыми суховоздушными ваннами. При нарушении покоя органа возможна эмболия легочной артерии. Осложнение тяжелое и грозное, возможно с летальным исходом.

Профилактика

Ранние движения и раннее вставание в послеоперационном периоде, лечение варикозного расширения вен. Для предупреждения рецидивов назначается тонизирующая терапия сердечно-сосудистой системы, предупреждение венозного застоя путем ношения эластического чулка.

Хронический тромбофлебит, как глубокий, так и поверхностный, может продолжаться от нескольких месяцев до года, а иногда и более. При поверхностном тромбофлебите пальпируются слегка болезненные тяжи. Мигрирующий тромбофлебит также поражает чаще всего поверхностные вены. На фоне общего здоровья вдруг появляются по ходу вен болезненные узелки, то на одной, то на другой конечности. Кожа над ними красная и отечная. Общее состояние больного удовлетворительное, температура субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует.

Встречается он чаще у мужчин, чем у женщин, при этом одновременно поражаются артерии.

Послеоперационные тромбозы и эмболии появляются на 7–10-й день после операции и протекают тяжело. Особенно часто такие осложнения встречаются после операции по поводу рака и у больных, которые длительно лежат в постели без движения.

При подостром и хроническом тромбофлебите рекомендуются жировые повязки, блокады поясничные новокаиновые по Вишневскому. Из физиопроцедур показаны соллюкс, УФО. Рекомендуются курорты Пятигорска, Сочи, Мацесты. Антикоагулянты противопоказаны при наличии кровоточащих ран, язв, болезней почек и печени, геморрагических диатезах. При повышенной температуре назначают антибиотики.

Хронические специфические инфекции

Хирургический туберкулез

При иммунодефиците организма человека и его ослаблении туберкулезная палочка Коха поражает не только легкие, но и может вызвать заболевания костей и суставов, кожи и лимфатических узлов, серозных полостей и почек, а также мочеполовой аппарат. В большинстве своем эти заболевания подлежат лечению хирургическим путем.

Некроз ткани, пораженной туберкулезом, может быть творожистый (казеозный), с распадом и последующим рубцеванием или обызвествлением очага. При расплавлении казеозных масс может образовываться скопление так называемого туберкулезного гноя (холодный нарыв).

Натечные гнойники, спускающиеся по межмышечным промежуткам, являются одним из самых тяжелых осложнений костно-суставного туберкулеза. Натечник, приближаясь к коже, расплавляет ее, образуя свищ. Через этот свищ вглубь тканей может проникать симбиоз бактерий и вызвать вторичную гнойную инфекцию. При туберкулезе кость может разрушаться без образования гноя (сухая костоеда).

Наряду с общей туберкулезной интоксикацией у больных повышается температура до субфебрильных цифр, понижается аппетит, беспокоят вялость, слабость, бледность, похудание и т. д.

Заражение хирургическим туберкулезом происходит через дыхательные пути, очаг образуется на слизистой бронхов. Проникая через желудочно-кишечный тракт туберкулезная палочка попадает в лимфатические узлы брыжейки. Затем с током крови или лимфы попадает в кости или суставы, вызывая их заболевания.

Туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез лимфатических узлов – лимфаденит. Туберкулезный лимфаденит составляет около 30 % хирургического туберкулеза, причем в 90 % наблюдений переходит с одного лимфоузла на другой, спаивается с окружающими тканями, а также с кожей.

Конец ознакомительного фрагмента.