Азбука висцеральной терапии - Александр Огулов

Продольная ось желудка проходит косо — слева направо, сверху вниз и сзади наперед. Наполненный желудок соприкасается со следующими органами: вверху — с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, внизу — с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, впереди — с передней брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева, позади — с левой почкой и надпочечником, селезенкой и поджелудочной железой.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной — серозной с подсерозной основой, средней — мышечной и внутренней — слизистой оболочки с подслизистой основой. Наружная серозная оболочка — брюшина — покрывает желудок со всех сторон и переходит с него на соседние органы. Мышечная оболочка желудка построена из неисчерченной мышечной ткани, образующей три мышечных слоя: продольный (наружный), круговой (средний) и косой — косые волокна (внутренний). Продольный слой хорошо выражен в области малой и большой кривизны желудка, круговой — во всех отделах; на месте выхода из желудка он образует утолщение — сфинктер привратника. Косые волокна четко определяются в области дна и тела. При их сокращении от общей полости желудка может отделяться канал вдоль малой кривизны для прохождения жидкой части пищи.

Сокращение мышечной оболочки желудка способствует разминанию пищи до консистенции жидкой кашицы, перемешиванию ее с желудочным соком и продвижению по направлению к выходу.

Волнообразные сокращения желудка от входа к выходу называются перистальтическими.

Подслизистая соединительнотканая основа соединяет слизистую и мышечную оболочку желудка; в ней много кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервные сплетения. Слизистая оболочка желудка выстлана простым столбчатым эпителием, клетки которого выделяют слизь.

Эта оболочка имеет характерную складчатость. В области малой кривизны складки желудка направлены продольно (это характерно для складок пищевода), они формируют так называемую желудочную дорожку. В области дна и тела складки имеют сетчатый характер, а в привратниковой части — расположены преимущественно продольно. Помимо складок, на слизистой оболочке различают также возвышения — желудочные поля, на которых имеются небольшие углубления с многочисленными отверстиями — желудочные ямочки.

На границе желудка и двенадцатиперстной кишки в месте нахождения сфинктра привратника слизистая оболочка образует круговую складку (заслонку привратника).

Рис. 25. Органы грудной и брюшной полостей:　 1 — гортань; 2 — трахея; 3 — левое легкое; 4 — легочный ствол; 5 — сердце; 6 — диафрагма; 7 — желудок; 8 — селезенка; 9 — поперечная ободочная кишка; 10 — тонкая кишка; 11 — сигмовидная ободочная кишка; 12 — мочевой пузырь; 13 — слепая кишка; 14 — восходящая ободочная кишка; 15 — желчный пузырь; 16 — печень; 17 — правое легкое; 18 — восходящая аорта; 19 — верхняя полая вена; 20 — подключичная артерия и вена; 21 — внутренняя яремная вена; 22 — общая сонная артерия.

Опущение желудка

В народной медицине существовал термин «Опущение желудка». Под ним понималось изменение его формы под воздействием каких-либо факторов, например:

тяжелого физического труда после приема обильной пищи; поднятие запредельных тяжестей или попытки удержать одномоментно тяжесть в каком-то положении;

падения с высоты на ягодицы при наполненном желудке — все это приводит к изменению его положения и формы, а заодно и изменению положения других органов.

Опущение сопровождается болями в области живота и желудка, несварением пищи, тухлой отрыжкой из желудка, вздутием живота, усилением боли после физической работы.

В старые времена диагностировалось это заболевание с помощью лыковой веревки в положении больного на спине с согнутыми коленями. Для мужчин замерялось расстояние между пупом и соском на груди левой и правой половины тела (рис. 26). Для женщин расстоянием между пупом и гребнями подвздошной левой и подвздошной правой кости, в некоторых случаях, расстоянием между пупом и внутренними лодыжками левой и правой ноги, (рис. 27). Если расхождение между замерами достигало 1–3 см, то производились действия, направленные на поднятие желудка.

Рис. 26. Диагностика опущения желудка у мужчин с помощью веревки.Рис. 27. Диагностика опущения желудка у женщин с помощью веревки.

С целью уточнения диагностики определялась пульсация аорты относительно пупа, эта процедура описана ниже.

Визуально при нарушении можно наблюдать сдвижение пупа с белой линии живота влево или вправо. Дополнительно возникает поперечная складка на животе между пупом и мечевидным отростком. Эта складка не укладывается в нормальные пропорции, т. е. она находится ниже раздела границы нижнего и среднего отрезков, между пупом и мечевидным отростком.

В стоячем положении больного можно наблюдать изменение формы живота — наблюдается выпячивание его нижней части. Фигура приобретает форму вопросительного знака, если смотреть сбоку на стоящего.

Терапевтические действия, направленные на поднятие желудка

Поднятие желудка проходит в несколько этапов. Первый этап заключается в прохождении «первого круга». Проводятся действия, описанные в предыдущих главах, т. е. снимаются спазмы органов, устраняется венозный застой, если они имеют место (желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, толстый кишечник, гинекология, сам желудок), обезболивание живота.

Если это не достигается за один проход стимуляций, то дальнейшие технические действия по поднятию желудка не выполняются, пока последующие действия не нормализуют этот круг. При имеющихся нарушениях первого круга, действия по поднятию желудка сопряжены с большой опасностью.

Поднятие желудка выполняется из положения пациента, лежащего на спине с согнутыми в коленях ногами для большего расслабления передней стенки живота.

Действия начинаются с работы над кишечником. Выполняется надавливание и сдвижение кишечника по направлению к пупу, снизу сбоку справа, снизу сбоку слева, снизу к центру, слева к центру, справа к центру (фото 16 д). Действия с кишечником описаны в разделе «висцеральная терапия кишечника».

После манипуляций пациента переворачивают на живот и проходит разминание поясничной области, обычно это сопровождается болевым ощущением, т. к. длительное нарушение функций органов вызывает образование миофиброзов.

За счет разминания идет косвенное дополнительное расслабление задействованных органов.

Следующий этап постановки желудка на место — работа с самим желудком. Пациента укладывают в положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, но под область таза подкладывают валик или подушку для поднятия таза на уровень выше положения желудка. Врачующий заходит со стороны головы, после чего руки пальцами вниз (фото 29) устанавливаются на линию складки слева, относительно белой линии живота, проводится легкое надавливание на эту складку до ощущения плотности под пальцами, у больного возникает при этом чувство боли, давление приостанавливается до исчезновения боли. Проводится сдвижение органов по направлению к эпигастрию, сдвижение так же ориентируется на боль. Давление на желудок выполняется до появления боли, после ее исчезновения пальцы смещаются еще левее или правее, ориентиром служит боль.

Фото 29. Сдвижение желудка с помощью пальцевого давления через переднюю стенку живота.

После правильно выполненной манипуляции болезненность при пальпации области желудка и проекционные его зоны на теле значительно уменьшаются или исчезают.

Следующим этапом работы будет обматывание живота простыней, сложенной по длине в несколько слоев. Обмотка делается в положении больного лежа на спине. Низ живота и талия туго обвязываются и стягиваются, простыня закрепляется (Фото 30).

Фото 30. Обвязка живота после сдвижения желудка с целью закрепления его на месте.

Пациент переворачивается на живот, руки полусогнуты в локтях. Проводится щипок с ущемлением лучевого, локтевого, срединного нервов, проходящих по внутренней поверхности плечевой кости, предварительно определив ближайший поверхностный выход волокон (рис. 31). В момент ущемления происходит дополнительное рефлекторное сокращение желудка и сдвижение его в нужном направлении.

Рис. 31. Ущемление лучевого, локтевого, срединного нервов для снятия остаточных напряжений в желудке и улучшения его функции.

Концентрируется щипковое действие на лучевом нерве, т. е. в момент выщипывания прострел в руке должен наблюдаться на большом и указательном пальцах рук. Это действие считается завершающим. После чего, пациента переворачивают и оставляют в лежачем положении на спине два — три часа с приподнятым тазом и туго забинтованным сложенной в несколько слоев простыней. После этого он встает и 6–8 часов находится в обвязанном простыней положении. В пределах недели для него ограничиваются физический труд и двигательная физическая активность.