Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Туберкулез гораздо шире распространен среди неимущих слоев населения, где предрасположенность к болезни обуславливается условиями жизни в тесноте, плохим питанием и, возможно, недоступностью качественной медицинской помощи. Люди, больные СПИДом, также находятся в группе риска по туберкулезу из-за плохой способности их организма сопротивляться болезни. Оставленный без лечения, туберкулез может затаиться на много лет и выйти на поверхность во время периода взросления, беременности или в позднем взрослом возрасте. Во время перехода процесса в активную форму не только носитель туберкулеза делается болен, он еще начинает передавать инфекцию окружающим его людям. Поэтому очень важно вовремя сделать ребенку тест на туберкулез, если он находился в близком контакте с больным человеком, чтобы удостовериться в отсутствии болезни, а в случае если заражение все же произошло, вовремя начать адекватное лечение.

Коклюш

Коклюш в наши дни встречается сравнительно редко, поскольку большинство детей получают иммунитет к болезни с вакцинацией. Сегодня в России ежегодно отмечают 1 миллион случаев, но в основном болеют взрослые и подростки.

Болезнь называется коклюшем потому, что она вызывается бактерией — коклюшной палочкой, которая поражает оболочки дыхательных путей (бронхов и бронхиол), вызывая их сильное воспаление и, как следствие, сужение. Основным симптомом коклюша является сильный, мучительный кашель. Если заболевание вовремя не распознать, болезнь может распространиться на людей, находящихся в близком контакте с больным, через попадание в воздух продуктов выделения с кашлем.

У детей в возрасте младше года существенно повышен риск развития серьезных дыхательных расстройств, течение болезни может принять угрожающую жизни форму. Во время приступа кашля ребенок задыхается, поэтому дышит быстро и глубоко. При вдохе у ребенка (особенно в возрасте ближе к году) слышится характерный короткий свистящий звук. Сильный кашель выталкивает содержащую бактерии мокроту, которая, попадая в воздух, распространяет болезнь на других людей, не обладающих иммунитетом к коклюшу.

Развитие коклюша на протяжении 1 или 2 недель часто напоминает обычную простуду. Затем кашель усиливается, у ребенка появляются типичные приступы спастического кашля. Во время этого этапа развития болезни ребенок часто задыхается, у него могут появиться посиневшие участки вокруг рта. У малыша также могут непроизвольно литься слезы, он может не удерживать мочу, его может рвать. Организм очень маленьких детей (младше года) коклюшем истощается, у них увеличивается вероятность развития осложнений, таких как пневмония, апноэ и судороги. Для некоторых младенцев коклюш оказывается фатальным, однако обычно болезнь переходит в стадию выздоровления, которая начинается через 2 или 4 недели. Кашель, однако, может не проходить в течение нескольких месяцев, возможно его повторное появление во время следующих респираторных заболеваний.

Когда вызывать врача

В начале своего развития коклюш напоминает обычную простуду. Вы можете заподозрить наличие заболевания, если:

— Ваш малыш — младенец, который не прошел полную иммунизацию против коклюша и/или недавно имел близкий контакт с человеком, больным коклюшем или страдающим хроническим кашлем.

— Кашель ребенка усиливается, приступы становятся чаще, кончики пальцев и губы синеют или темнеют.

— После приступа кашля ребенок физически истощен, теряет аппетит, его рвет, малыш выглядит крайне нездоровым.

Лечение

Подавляющее большинство больных коклюшем детей в возрасте младше 6 месяцев, а также чуть меньше половины младенцев постарше вначале проходят лечение в условиях стационара. Доступное в больницах более интенсивное лечение снижает риск развития осложнений. В число осложнений коклюша может входить пневмония, которая развивается почти в четверти случаев болезни у детей младше года (если ваш ребенок старше, скорее всего, он будет проходить лечение дома).

В условиях стационара малышу будут проводить отсасывание выделяемой густой слизи из глотки. За его дыханием будут постоянно следить, возможно, ему потребуется дополнительный кислород. В течение нескольких дней малыш будет лежать в изолированной палате, чтобы не допустить распространение болезни на других детей.

Лечение коклюша проводится с помощью антибиотиков, его длительность обычно составляет 2 недели. Медицинские препараты особенно эффективны, если начать принимать их на первой стадии болезни, еще до развития спастического кашля. Хотя антибиотики могут остановить распространение инфекции в организме, они не могут остановить собственно кашель или предотвратить его появление. Поскольку обычные препараты против кашля не приносят облегчения во время приступов, ваш врач порекомендует вам другие способы облегчения состояния малыша. Обеспечьте малышу полный постельный режим, используйте в комнате увлажнитель с холодной водой, чтобы смягчить раздражение в легких и облегчить дыхание малыша. Увлажнение воздуха также поможет размягчить скапливающуюся в дыхательных путях мокроту. Попросите у врача рассказать вам, как лучше устраивать малыша на кровати, чтобы облегчить выход мокроты и улучшить его дыхание. Также узнайте, следует ли другим членам вашей семьи начать прием антибиотиков или иммуноглобулина, чтобы предотвратить у них развитие болезни.

Профилактика

Лучшим способом профилактики коклюша является вакцинация ребенка вакциной АКДС (вакцинация проводится в возрасте 2 месяцев, 4,5 месяца и 6 месяцев, ревакцинация делается в возрасте 18 месяцев).

Глава 20. Хронические заболевания и нарушения

Жизнь с хроническими (длительными) заболеваниями

Детство представляется нам беспечным и здоровым периодом жизни, но некоторые дети страдают хроническими нарушениями с самых ранних лет. (Под «хроническими» мы подразумеваем нарушения, продолжающиеся как минимум три месяца или требующие как минимум месячной госпитализации.) Хотя в большинстве случаев хронические заболевания у детей имеют относительно легкую форму, любая такая проблема связана с большим стрессом и для детей, и для их семей.

Специфическое лечение хронических заболеваний обсуждается в других главах (см. содержание). Здесь приведены советы, которые помогут родителям справиться с эмоциональными и практическими проблемами, вызванными хроническим заболеванием или инвалидностью ребенка.

Получение помощи

Если малыш родился с серьезными нарушениями, или хроническое заболевание развилось в первые годы жизни, у вас могут возникнуть определенные сложности, и вам придется принимать непростые решения.

— Осознание того, что малыш нездоров, часто ведет к чувству вины, разочарованию и страху за его будущее. Стремление справиться с этими чувствами может приводить к колебаниям настроения, от безысходности до отчаяния и депрессии.

— Вам придется выбирать врачей, которые будут помогать вам и ребенку.

— Возможно, вам придется выбирать между консервативным и хирургическим лечением.

— Вам придется давать ребенку лекарства, учить его использовать какие-то специальные приспособления или помогать ему проходить определенные процедуры.

— Вам придется тратить время, силы, деньги и нервы, чтобы обеспечить ребенку наилучшее лечение.

— Вам придется научиться добывать информацию и получать необходимую помощь.

— Стараясь приспособить свою жизнь к потребностям больного малыша и при этом не забывать о других членах семьи, вам придется принимать много сложных решений, которые часто потребуют компромиссов.

Чтобы справиться с ситуацией, полезно выбрать одного медицинского работника, который будет общим координатором медицинской помощи. Это может быть ваш лечащий педиатр или другой медработник, участвующий в лечении малыша. Он должен хорошо знать вашу семью, пользоваться вашим доверием и быть готовым тратить время, отвечая на ваши вопросы и общаясь с другими врачами.

Разумеется, потребности малыша не ограничатся медицинской помощью. Ему может потребоваться специальная программа обучения или консультации. Вашей семье может понадобиться финансовая или другая государственная помощь. Тот, кто будет координировать лечение ребенка, может дать советы относительно получения дополнительной помощи, но лучший способ гарантировать получение всей необходимой поддержки — узнать о доступных ресурсах и законодательных актах, касающихся предоставления помощи хронически больным детям. Кроме того, полезно узнать, что делать, если обслуживание не отвечает потребностям.

Удовлетворение потребностей семьи и ребенка

В течение какого-то времени больной малыш может полностью занимать ваше время, так что на остальных родственников у вас сил практически не останется. Хотя это нормально, всем будет лучше, если вы сможете восстановить некоторый баланс и каждодневную рутину. Ни больной ребенок, ни другие члены семьи не выиграют, если медицинские проблемы станут центром вашей жизни. В конце концов, медицинская помощь станет просто частью каждодневной рутины.