Медицинская микробиология, иммунология и вирусология - Сергей Бабичев

Лечение гонореи проводят антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Хорошие результаты дает применение различных пенициллинов, тетрациклиновых препаратов и других антибиотиков. Поскольку у гонококков к ним появляется устойчивость, следует определять, к каким антибиотикам выделенные от больного гонококки чувствительны.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Общая профилактика такая же, как при других венерических болезнях, поскольку заражение происходит главным образом половым путем. Для предупреждения бленнореи у новорожденных детей им в конъюнктивальный мешок вводят 1 – 2 капли 2 % раствора нитрата серебра или (особенно у недоношенных детей) 2 капли 3 %-ного масляного раствора пенициллина, к которому гонококки очень чувствительны и быстро от него погибают (через 15 – 30 мин).

Моракселлы

К роду Moraxella относятся грамотрицательные бактерии, обычно имеющие форму очень коротких округлых палочек с типичными размерами 1,0 – 1,5 × 1,5 – 2,5 мкм, часто приобретающие форму кокков, располагающихся преимущественно парами или короткими цепочками. Некоторые культуры сохраняют четкую форму, другие – плеоморфны: размеры и форма клеток варьируют, иногда они образуют нити и длинные цепочки. Полиморфность возрастает при недостатке кислорода и при температуре выше оптимальной для роста (32 – 35 °C). Спор не образуют, жгутиков не имеют. Некоторые штаммы проявляют «дергающуюся» подвижность на плотной поверхности. Капсулы и фимбрии могут быть либо отсутствовать. Моракселлы – хемоорганотрофы с окислительным метаболизмом, оптимальная рН 7,0 – 7,5. Строгие аэробы. Большинство штаммов требовательно к питательным средам, но специфические ростовые факторы мало известны. Небольшое число органических кислот, стеринов и аминокислот используют как источник углерода и энергии. Углеводов не потребляют. Обладают оксидазой и обычно каталазой. Индола, ацетоина и H2S не образуют. Высоко чувствительны к пенициллину. Содержание Г+Ц в ДНК – 40 – 46 мол %.

Моракселлы являются паразитами слизистых оболочек людей и теплокровных животных; возможно, существуют и сапрофиты. Род Moraxella включает два подрода: собственно Moraxella и Branhamella. Ключевые признаки основных видов Moraxella таковы.

I. Не растут на минеральной среде с ацетатом и солями аммония.

А. Свернутую сыворотку разжижают.

Вызывают гемолиз на «шоколадном» агаре.

1. Образуют обычно нитриты.

На кровяном агаре гемолиза не дают.

1. M. lacunata.

2. Нитриты не образуют.

На кровяном агаре обычно дают гемолиз.

2. M. bovis.

B. Cвернутую сыворотку не разжижают.

Гемолиза на «шоколадном» агаре не дают.

1. Фенилаланиндезаминаза отсутствует.

3. M. nonliquefaciens.

2. Фенилаланиндезаминаза имеется.

4. M. phenylpyruvica.

II. Растут на минеральной среде с ацетатом и солями аммония.

5. M. osloensis.

Подрод Branhamella включает 4 вида, в том числе Moraxella catarrhalis, ранее называвшийся Micrococcus catarrhalis. Обычно имеет форму грамотрицательных кокков, располагающихся парами. Спор не образует, жгутиков не имеет, образует капсулу, углеводов не ферментирует, полисахаридов из сахарозы не образует. Растет на питательном агаре и на среде, содержащей аминокислоты, минеральные соли, биотин и лактат или сукцинат как источник энергии и углерода. Не образует уреазы, H2S и индола. Образует липазу, цитохромоксидазу, каталазу и ДНКазу. Нитраты восстанавливает в нитриты. Аэроб, температурный оптимум 37 °C, но растет при 22 °C. Содержание Г + Ц в ДНК – 40 – 45 мол %. Чувствителен к пенициллину. Является паразитом слизистых оболочек человека и млекопитающих животных. Нередко обнаруживается на слизистой оболочке шейки матки и уретры у здоровых женщин. Может вызывать воспаление слизистых оболочек самостоятельно или в ассоциации с другими бактериями. Имеется сообщение о том, что может быть причиной менингита. Патогенность многих моракселл для человека изучена недостаточно, но они вызывают воспалительные заболевания слизистых оболочек, на которых паразитируют. Например, M. lacunata, M. bovis нередко вызывают у людей, живущих в плохих санитарно-гигиенических условиях, конъюнктивит. Некоторые виды, например M. osloensis и M. phenylpyruvica, являются потенциальными возбудителями септицемий, менингита или гноеродных заболеваний.

Ацинетобактерии

Род Acinetobacter (6 видов) включает в себя грамотрицательные палочки, обычно очень короткие и округлые, размеры их в логарифмической фазе роста составляют 1,0 – 1,5 × 1,5 – 2,5 мкм. В стационарной фазе роста они приобретают преимущественно форму кокков, располагающихся парами или в виде коротких цепочек. Большие непостоянной формы клетки и нити обнаруживаются в небольшом количестве во всех культурах, а иногда и преобладают. Спор не образуют, жгутиков не имеют, однако некоторые штаммы на плотной поверхности демонстрируют «дергающуюся» подвижность. Капсулы и фимбрии могут быть, но могут и отсутствовать. Хемоорганотрофы с окислительным метаболизмом. Способность использовать органические соединения в качестве источников энергии и углерода непостоянна. Оксидазы не образуют, каталазопозитивны. Ацетоина, индола и H2S не образуют. Строгие аэробы, оптимальная температура для роста 30 – 32 °C, рН около 7,0. Обычно резистентны к пенициллину. Соотношение Г + Ц в ДНК – 40 – 47 мол %. Являются свободно живущими сапрофитами, распространены повсеместно. Acinetobacter часто выделяют из почвы, воды, сточных вод, загрязненных пищевых продуктов, со слизистых оболочек животных (включая рыб) и людей. Они могут быть причиной многих инфекционных процессов, включая менингиты и септицемии у людей и септицемии и аборты у животных. Основной средой их обитания являются почва и вода. Патогенность обычно низкая, но могут играть важную клиническую роль для людей и их органов с ослабленной природной резистентностью. Возможно также, что существует более чем один экологический вариант Acinetobacter, включающий паразитические или потенциально патогенные для животных и людей варианты A. calcoaceticus. Отсутствие оксидазы – признак, по которому бактерии этого рода отличаются от оксидазопозитивного рода Moraxella, включая подрод Branhamella.

Кингеллы

Род Kingella включает 3 вида, типовой вид K. kingae. Клетки кокковидные или короткие палочки с прямоугольными концами, размером 0,5 – 0,8 мкм, т. е. меньше, чем большинство моракселл. Образуют на кровяном агаре колонии размером 1,0 – 2,0 мм через 48 ч, иногда они имеют слизистую консистенцию. На кровяном агаре образуют узкую зону бета-гемолиза, но на «шоколадном» агаре гемолиза не происходит. При комнатной температуре культуры на кровяном агаре очень плохо сохраняются. Свернутую сыворотку не разжижают. Некоторые кингеллы восстанавливают нитраты в нитриты. Уреазы, каталазы и фенилаланиндезаминазы не образуют. Требовательны к питательным средам, но добавление сыворотки роста не улучшает. Ферментируют с образованием кислоты глюкозу и мальтозу, но не сахарозу на среде, содержащей асцитическую жидкость. Содержание Г + Ц в ДНК – около 44 – 46 мол %. Высокочувствительны к пенициллину. Наиболее часто выделяются из глоточной слизи, а также со слизистых оболочек мочеполовых путей, носа, из абсцессов, при повреждениях костей, заболевании суставов и т. п. Основным местом обитания является слизистая оболочка глотки. Патогенность для человека выясняется.

Грамотрицательные бактерии – наиболее частые возбудители гнойных воспалений

В этом разделе рассмотрены такие грамотрицательные бактерии, которые весьма часто являются возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний у человека: псевдомонады, протей, клебсиеллы. Другие потенциальные возбудители гнойновоспалительных процессов описаны в соответствующих главах. Эпидемиологической особенностью всех этих заболеваний является преимущественное их распространение по типу госпитальной (внутрибольничной) инфекции.

Род Pseudomonas

Род Pseudomonas относится к семейству Pseudomonadaceae (класс Gammaproteobacteria, тип Proteobacteria) и содержит более 20 видов. Одни из них являются естественными обитателями почвы и воды и поэтому играют огромную роль в круговороте веществ в природе. Другие виды играют значительную роль в патологии человека (см. также раздел «Возбудители сапа и мелиоидоза»), животных и растений. Исследования, проведенные в последние 10 – 20 лет, показали, что для человека патогенны не только давно известная и хорошо изученная синегнойная палочка – P. aeruginosa (открыта в 1862 г. А. Люкке, выделена и описана в 1872 г. Дж. Шретером), но и целый ряд других псевдомонад (P. putida, P. fluorescens, P. cepacia и др.).