Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса - Елизавета Гребешкова

брюшную полость, она спокойно будет лизирована (растворена) со временем.

После овуляции стенки бывшего фолликула в яичнике спадаются и превращаются в важную часть – желтое тело. По сути, формирование желтого тела начинается еще до овуляции. В стенке фолликула, который еще не лопнул, клетки начинают увеличиваться и пробретают вакуолизированный вид, в них накапливается пигмент – лютеин.

Процесс разрыва стенки фолликула – это сложный кас-кадный процесс, который приводит к дегенрации участка стенки, а затем – к разрыву. Из разорвавшегося фолликула изливается жидкость вместе с содержащейся в ней яйцеклеткой, а стенки фолликула спадаются, образуют складчатую структуру, формируется желтое тело. Для того, чтобы желтое тело могло выполнять свои функции, внутрь него прорастают новые сосуды. В желтом теле один из самых высоких кровотоков в нашем теле. Такое большое количество кровеносных сосудов необходимо для выполнения основной задачи желтого тела – выработки прогестерона. Для этого в клетки желтого тела необходимо доставить субстрат, из которого построят прогестерон – холестерин и липопротеиды низкой плотности.

Желтое тело начинает работать в полную силу на 3–4 сутки после овуляции и продолжает функционировать максимум 10–12 дней. Нет, это не связано с длительностью второй фазы менструального цикла.

Желтое тело активно продуцирует прогестерон, который либо поддержит образовавшуюся беременность, либо будет одним из факторов начала менструации.

Через 10–12 дней максимального функционирования желтого тела начинается процесс его замещения соединительной тканью. Желтое тело превращается в белое тело, процесс выработки прогестерона прекращается. Падение уровня прогестерона приводит к менструации. Насколько быстро? У кого-то на следующий же день, у кого-то это может занять намного больше времени.

Именно поэтому длительность второй фазы может быть такой разной – от одного дня до трех недель.

И все начинается заново с новым менструальным циклом.

Прогестерон обеспечивает отсутствие новой овуляции. То есть несколько овуляций возможно исключительно одновременно. Гормональный фон после овуляции меняется, нет стимулирующего воздействия гормонов центрального происхождения, а значит, и нет роста фолликулов в яичнике. Нет роста фолликулов – нет овуляции.

Разорвавшийся фолликул опорожняется, жидкость из него выливается в брюшную полость и благодаря гравитации скапливается внизу этой самой брюшной полости, то есть в области матки. Именно отсюда и видна свободная жидкость на УЗИ во второй фазе цикла. Что, как мы уже с вами поняли, является абсолютной нормой. И жидкости этой может быть довольно много. Зависит это от размера того самого фолликула, что лопнул. Чем больше размер, тем больше жидкости будет в заднем своде.

?Сколько длятся фазы менструального цикла?

Сколько угодно. Овуляция возможна в любой день менструального цикла – и в первый, и в десятый, и в 30-й. Да, фолликул может вырасти за один день и даже лопнуть в тот же день, так бывает. В этот же день может случиться половой акт, образуется плодное яйцо. И к 5–7 дню, когда плодное яйцо доберется до полости матки, там его встретит уже новый эндометрий нового менструального цикла.

Точно так же овуляция на 30-й день цикла способна подарить женщине вторую фазу длиной в 1 день. Да, этого вполне достаточно для работы прогестерона и менструация пойдет вовремя.

Овуляция у разных женщин происходит в разное время, на то мы и разные организмы, а не машины, где все включается и выключается кнопкой.

Овуляция у женщины может быть в разные дни цикла. В подавляющем большинстве циклов овуляция бывает плюс-минус в одно и то же время, но только в подавляющем большинстве циклов. Ничто не помешает ей случиться и в другие дни.

?Можно ли забеременеть до начала менструаций?

Да, это возможно. Так как мы уже знаем, что цикл мы начинаем считать с первого дня менструальных выделений, но это исключительно общепринятый отсчет. На самом деле, первая в жизни девочек менструация заканчивает их менструальные циклы. Ведь, чтобы пошли менструации, мы помним, надо вырастить эндометрий, поменять гормональный фон и… пройти через этап овуляции.

То есть гипоталамус с гипофизом дают сигнал к росту фолликула, потом к овуляции, потом происходит обеспечение второй фазы цикла и только потом случается менструация. Если половой акт произойдет в момент первой в жизни овуляции первой, может наступить беременность и без менструации.

Аналогичный механизм с беременностями после родов и без первой после родов менструации. Месячные могут возобновиться в любой момент после родов на фоне грудного вскармливания. И через месяц. А может быть аменорея (отсутствие месячных) вплоть до самого окончания грудного вскармливания. Оба варианта – абсолютная норма. Ровно по тому же принципу первых месячных в жизни происходят и первые месячные после родов. Менструация завершает цикл. Так что можно легко забеременеть так и не дождавшись первых менструаций.

?Кто же контролирует весь этот процесс?

У нас есть четкая система контроля менструального цикла, состоящая из нескольких уровней. Самая главная – это кора головного мозга, дальше – гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус – скопление нервных клеток в структурах головного мозга, гипофиз – железа, находящаяся на основании головного мозга. Гипоталамус и гипофиз выделяют свои гормоны, которые контролируют менструальную функцию. Гипоталамус еще и обрабатывает информацию – через него проходит кровь, по составу которой гипоталамус определяет каких гормонов не хватает на периферии, а каких – избыток. Исходя из этих данных и вырабатываются гормоны, определяющие выработку гормонов на периферии – прежде всего, яичниками.

Именно так весь процесс подчинен центральным руководящим органам, и именно от них зависит, что будет происходить внизу.

Это называется «принципом обратной связи». На нем построен механизм гормональной контрацепции.

После овуляции, как мы помним, желтым телом вырабатывается прогестерон. Именно прогестерон останавливает дальнейший рост фолликулов в яичнике. По этой причине в разное время не может быть нескольких овуляций в цикле. Нет роста фолликулов – овуляция невозможна. Как так? Гипоталамус обрабатывает состав крови и улавливает, что в крови есть прогестерон, то есть он понимает, что овуляция уже состоялась и можно больше не вырабатывать гормон, который будет стимулировать рост фолликулов. Гипоталамус вырабатывает гормон, который приходит в гипофиз и передает информацию «горшочек не вари». Выработка стимулирующего гормона останавливается. Начинается выработка другого гормона, который поддержит функцию желтого тела, чтобы либо сохранить беременность, либо вызвать менструацию.

А если в первый день нового менструального цикла дать женщине извне этот самый прогестерон? Придет сигнал гипофизу, что все, овуляция состоялась и ничего не надо растить. Вуаля! Овуляции не было, ее и не будет, так как гипоталамус посчитает ее уже свершившимся фактом, стимулирующее