Домашний Доктор - В Тулянкин

Гипохромные участки можно маскировать декоративными косметическими красителями, наиболее преспективный из которых - дигидроксиацетоп. Растворы препарата (5 %-90 %) следует использовать, начиная с малых концентраций, и наносить надепигментированные участки, не захватывая окружающих. Окрашивание развивается через 6-12 часов. Повторные смазывания дают болеетемную пигментацию, которая несмывается, но постепенно бледнеет и исчезает через две недели. Этот препарат особенно удобен всвязис тем, что не вызывает раздражения кожи ультрафиолетовыми лучами. В декоративной косметике применяются различные пудры, тональные кремы, а также соответствующие средства для обесцвечивания окружающей кожи.

Лечение псевдолейкодермы следует проводить УФЛ ртутно-кварцевой лампы.

Врожденные пигментные пятна (невус). Практически не встретишь человека, у которого бы не было невусов. С ними он рождается, они могут возникать на протяжении всей его жизни.

Симптомы. Сосудистые ангиомы имеют красный и красновато-синеватый цвет, иногда занимают значительную часть лица или другие участки тела. Пигментные невусы имеют окраску весьма различной интенсивности (от светло-коричневого до черного цвета), размеры - от небольших (родинки) до обширных. Они бывают или на уровне кожи или в виде бородавчатых разрастаний, покрытых волосами.

Лечение. Проводят совместно с онкологами. Терапия индивидуальная в зависимости от разновидности пигментных пятен, их локализации. Расположенные на открытых участках необходимо оберегать от воздействия ультрафиолетовых лучей, применяя для этого фотозащиные средства. Следует знать об опасности травмирования невусов в виду их возможного в результате этого перерождения в злокачественные образования.

Каротинодермня. Изменение цвета кожи до желто-коричневого, которое возникает при длительном применении продуктов питания, содержащих липохромы (морковь, свекла, цитрусовые и др.). Лечения не требует, так как окраска кожи исчезает спонтанно после коррекции пищевого режима.

Ксеродерма пигментная. Врожденное хроническое заболевание кожи. В основе лежит повышенная чувствительность кожи к различным видам лучевой энергии. Симптомы: пигментация, шелушение, трещины, изъязвления, бородавчатые разрастания, очаги атрофии, чаще на открытых участках тела, подвергающихся ультрафиолетовому облучению.

Лечение. Радикальных способов терапии не существует, рекомендовано постоянное применение фотозащитных средств. Весной и летом - употребление делагила в сочетании с витаминами А и Е, лантотеновой кислотой, инъекции витамина B12. Высокой эффективностью при данном дерматозе обладают ароматические ретиноиды. На стадии появления ороговений и опухолевидных образований проводят совместно с онкологами хирургическое удаление, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Ведется регулярное диспансерное наблюдение. При наличии в семье больных пигментной ксеродермой необходимы медико-генетические консультации для определения вероятности реализации патологического гена в последующих поколениях.

Лентигинозные пятна. Возникают через несколько лет после начала фотохимиотерапии больных псориазом. Специального лечения истребуют. Для профилактики злокачественного перерождения рекомендовано прекращение ПУВА-терапии или защита этих участков от проникновения ультрафиолетовых лучей.

Милаподермии. Заболевания, при которых гиперпигментации развиваются у людей, имеющих контакт с углеводородами (каменноугольными и нефтяными продуктами), использующих недоброкачественные парфюмерные средства, имеющих интоксикацию фотосенсибилизирующими веществами.

Симптомы и течение. Чаще на открытых участках (лицо, кисти рук) появляются единичные или множественные пятна различного цвета (бурый, коричневый). Они разной величины и склонны к постепенному росту. Чувствительность кожи не нарушается, зуда нет, могут наблюдаться явления воспаления, утолщения кожи, ее шелушение или развитие сосудистых изменений (телеангиоэктазии).

Лечение. Назначается после консультации с терапевтом и эндокринологом, определения содержания порфиринов в моче, крови, кале. Рекомендуется перевод на другую работу, не связаную с углеводородами, устранение других возможных фотосенсибилизаторов. Внутрь назначают большие дозы аскорбиновой кислоты (1 г 3 раза в день), пантотеновую кислоту (0,5 г 3 раза в день) и метионин, паро-аминобензойную кислоту (0,3 г 3 раза в день), внутримышечные инъекции витаминов B1, B6, B12. Одновременно хингамин, метилурацил совместно с антигистаминными препаратами. Местно депигментирующие и фотозащитные средства, отшелушивающие процедуры. Во время лечения необходимо избегать воздействия ульрафиолетовых лучей.

Токсидермия пигментная. Наблюдается у некоторых лиц после приема сульфаниламидных препаратов, антипирина, хинина, фенолфталеина и др. Лечение - устранение этиологического фактора, восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, назначение мочегонных и слабительных средств, антигистаминных препаратов (см. также раздел Аллергические заболевания кожи, Токсидермия).

Хлоазма. Пигментные пятна, возникающие при беременности и некоторых заболеваниях женской половой сферы, глистных инвазиях и т.д.

Симптомы и течение. Преимущественно на лице появляются симметрично расположенные коричневые пятна. Они различных оттенков и разной величины, их неправильные очертания имеют четкие границы.

Иногда, сливаясь, пятна достигают значительных размеров. По этиологии бывают хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниях, печеночные, травматические и др. Пигментные пятна вокруг рта, как правило, являются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного тракта.

Лечение. Зависит от формы гиперпигментации и от вызвавшей ее причины. Терапию проводят совместно с врачами других специальностей (эндокринологом, гинекологом, терапевтом).

С устранением этиологических моментов пигментные пятна бледнеют и часто исчезают бесследно. А затем вновь появляются при следующей беременности или повторном заболевании.

Для нормализации меланогенеза (пигментного образования) необходимо насыщать организм витаминами, в частности аскорбиновой кислотой, назначаемой также в виде инъекций. Рекомендуется применение внутрь фолиепой кислоты (0,1 г), рибофлавина (0,015 мг 3 раза в день после еды) в сочетании с аевитом. Выраженный эффект наблюдается от приема метионина (по 0,5 г 3 раза в день), витаминов В2 (курс 25 инъекций) и B1 (курс 25-30 инъекций).

Местное лечение зависит от характера и давности процесса, состояния кожи и реактивности организма. Можно применять отбеливающие кремы ("Ахромин", "Мелан", "Молочай"), 30 % пергидролевую и 5 % гидрохиноновую мази (на вазелине с ланолином). Для уменьшения пигментации предложен и ряд других препаратов, например, крем, содержащий гидрохинон, гидрокортизон и витамин А кислоту. В косметике широко используют отшелушивающие средства: бодягу, салициловую, молочную, соляную, бензойную кислоты, ртутные соли, специальные мыла. Показаны криотерапия жидким азотом, снег угольной кислоты, химическая дермабразия З-хлоруксусной кислотой и т.д. Если установлена связь хлоазмы с ультрафиолетовыми лучами, следует назначать внутрь синтетические антималярийные препараты, обладающие фотоденсенсибилизирующим действием, - делагил (хингамин, резохин), плаквенил. Запрещается употреблять косметические средства, т.к. эфирные масла, находящиеся в них (особенно бергамотное), повышают чувствительность кожи к солнечной радиации, можно использовать только фотозащитные кремы.

Раздел II

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ

Кожный зуд. Происхождение его самое разное. Может быть экзогенное т.е. вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает остро в виде одиночных приступов, или эндогенное - т.е. вызванное внутренними факторами, и тогда он длится неделями, месяцами и даже годами. Обычно зуд сопровождается только расчесыванием кожи, но у некоторых больных - увеличением лимфатических желез. Может иметь особый характер: колющий, кусающий, "ползания мурашек".

Причины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовые химикаты, перепады температуры. Причины эндогенного зуда: интоксикация организма, связанная с расстройством желудочно-кишечного тракта, обмена веществ (диабет), сосудистыми нарушениями (зуд сердечных больных, прединсультный зуд). Бывает зуд менструальный, беременных, климактерический, его могут вызвать нервные заболевания или различные эмоции.

Старческий зуд - отличается особым упорством, в основном у мужчин старше 60 лет. Возникает приступообразно, преимущественно в ночное время. Причинами являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, обезвоживание кожи.

Анальный зуд - в области заднего прохода возникает из-за неопрятности, остриц, геморроя, запоров, проктита, простатита, при пользовании печатной бумагой.