Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Современная медицина настаивает на том, чтобы все новорожденные, дети и взрослые проходили вовремя иммунизацию против гепатита B. Вакцина от гепатита A впервые появилась в 1995 г. и сегодня рекомендуется всем детям в возрасте от трех лет, а также детям старшего возраста и подросткам, которые не получали прививок. Кроме того, прививки целесообразно делать взрослым, путешествующим в странах третьего мира и занятым определенной деятельностью, связанной с повышенным риском заражения. Среди других кандидатов на прививку — люди с хроническими заболеваниями печени.

Гидроцеле (сообщающаяся водянка оболочек яичка)

Если отверстие между брюшной полостью и мошонкой не закрывается должным образом, жидкость из брюшной полости может проходить в мошонку, что называют сообщающимся гидроцеле. Примерно половина всех младенцев мужского пола появляется на свет с подобной проблемой, однако обычно патология исчезает самостоятельно примерно в течение первого года жизни ребенка. Хотя гидроцеле чаще всего наблюдается у новорожденных детей, оно может развиться и в более старшем возрасте, в этом случае обычно вследствие наличия грыжи (см. ниже).

Если у вашего ребенка есть гидроцеле, возможно, с его стороны не будет никаких жалоб, однако вы можете обнаружить, что его мошонка с одной стороны выглядит припухшей. У младенцев и мальчиков младшего возраста припухлость уменьшается в ночное время, а также тогда, когда ребенок отдыхает или лежит. Как только ребенок проявляет активность или же начинает плакать, припухлость увеличивается в размерах, затем снова спадая, когда малыш затихает. Ваш врач окончательно подтвердит диагноз, направив яркий свет через мошонку, чтобы увидеть окружающую яичко жидкость. При отеке или уплотнении мошонки врач может назначить ультразвуковое исследование.

Если ваш малыш родился с гидроцеле, врач будет регулярно осматривать его мошонку во время каждого вашего визита примерно до первого дня рождения ребенка. В течение этого времени малыш не должен чувствовать никакого дискомфорта в области мошонки или окружающих тканях, однако если у ребенка неожиданно появились неприятные ощущения, тошнота или рвота, немедленно отправляйтесь к врачу. Эти симптомы могут говорить о том, что вместе с жидкостью в мошонку могла опуститься часть кишки (см. Паховая грыжа, внизу). Если такое произошло, ребенку может потребоваться операция, чтобы освободить кишку и закрыть просвет между брюшной полостью и мошонкой.

Если гидроцеле не проходит и после года, хоть и не причиняя боли ребенку, врач может рекомендовать ту же операцию. В ходя операции из полости мошонки будет удалена излишняя жидкость, а просвет в брюшную полость будет закрыт.

Паховая грыжа

У мальчиков просвет между оболочками яичка и брюшной полостью позволяет части кишечника проскользнуть внутрь мошонки. У девочек паховая грыжа проявляется просто в виде вздутия в паховой области.

Если вы заметили у своего малыша маленькую шишку или припухлость в паховой области или же опухлость мошонки, возможно, вы обнаружили паховую грыжу. Эта патология, которая наблюдается у 5 из 100 детей (особенно часто — у мальчиков), образовывается, когда имеющийся просвет в нижней части стенки брюшной полости пропускает часть кишечника. Паховую грыжу иногда путают с доброкачественным нарушением — сообщающимся гидроцеле (см. выше).

Яички плода сначала развиваются в брюшной полости, и затем опускаются по паховому каналу в мошонку. При этом оболочка брюшной стенки (брюшина) вытягивается вместе с яичками и образует сумку, соединяющую брюшную полость с яичками.

Паховая грыжа у детей образуется вследствие того, что отростки брюшины не закрываются вовремя, перед рождением ребенка, в результате чего остается пространство, в которое позже может выпасть часть кишечника.

В большинстве случаев паховая грыжа не вызывает у ребенка никакого дискомфорта, и врач может диагностировать патологию, только обнаружив припухлость. Хотя этот тип грыжи обязательно подлежит лечению, эта патология не требует срочной операции. Однако если вы обнаружили шишку в паховой области ребенка, вам следует все же связаться с лечащим врачом, который может посоветовать уложить малыша на спину и поднять его ножку. В этом случае иногда грыжа исчезает. Однако врач в любом случае захочет как можно скорее осмотреть ребенка.

В редких случаях маленький участок кишки, образующий грыжу, оказывается защемленным мышцами брюшной стенки, что сопровождается нарастанием припухлости и болью (грыжа становится крайне чувствительной к прикосновению). Эта патология называется ущемленной грыжей и требует немедленного оперативного вмешательства. При подозрении на ущемленную грыжу нужно немедленно вызывать врача.

Лечение

Даже если ущемление паховой грыжи не происходит, эта патология должна быть устранена хирургическим путем как можно скорее. При осмотре ребенка хирург обычно обследует и противоположную сторону паховой области, поскольку часто паховая грыжа оказывается двухсторонней.

Если грыжа становится болезненной, это может означать, что маленький участок кишки оказался защемленным. В этом случае вам следует немедленно обратиться к врачу. Врач может попробовать осторожно вправить участок кишки обратно в брюшную полость вручную. Однако даже если это сделать удается, грыжу необходимо будет удалить хирургическим путем по возможности скорее. Если, несмотря на усилия врача, грыжа остается ущемленной, ребенку потребуется срочная хирургическая операция, поскольку только так можно будет избежать неизлечимого поражения кишечника.

Нарушение всасывания

Нарушение всасывания в кишечнике иногда наблюдается даже у детей, чей рацион питания идеален. Причина развития патологии, характеризующейся ослаблением способности организма всасывать питательные вещества из пищи через стенку кишечника в кровь, не до конца ясна.

В норме в ходе процесса пищеварения поступающие в организм питательные вещества расщепляются на мельчайшие составляющие, а затем всасываются через стенку кишечника в кровь, которая доставляет их к остальным клеткам организма. Если поверхность стенки кишечника повреждена вследствие вирусной или бактериальной инфекции или из-за воздействия паразитов, в ней могут произойти изменения, и поступление питательных веществ в кровь будет затруднено. В такой ситуации поступающие в организм питательные вещества будут выводиться со стулом.

Нарушение всасывания обычно наблюдается в течение 1—2 дней во время серьезного желудочного или кишечного гриппа. Реже нарушение всасывания длится дольше. Однако если у вашего ребенка часто наблюдается один из перечисленных ниже симптомов или более, поставьте в известность лечащего врача.

Признаки и симптомы

В число возможных признаков и симптомов нарушения всасывания входят следующие:

— Боли в области живота и рвота.

— Частый водянистый стул большого объема, с особенно неприятным запахом.

— Повышенная предрасположенность к инфекциям.

— Потеря жировой и мышечной массы.

— Частые синяки и переломы.

— Сухие чешуйчатые высыпания на коже.

— Изменение характера.

— Замедление роста и прибавки веса (что может проходить незамеченным в течение нескольких месяцев).

Лечение

Если ребенок страдает от нехватки питательных веществ, нарушение всасывания в кишечнике является всего лишь одной из возможных причин его состояния. Ребенку может не хватать питательных веществ, потому что он получает недостаточное количество продуктов определенного типа, или же у него есть скрытые проблемы пищеварения, из-за которых его организм не усваивает всего необходимого. Кроме того, ребенок может страдать от комбинации неблагоприятных факторов. Поэтому, прежде чем назначить лечение, педиатр должен определить точную причину расстройства, что может быть сделано с помощью одного или более из перечисленных ниже методов.

— Врач может попросить вас записывать, что именно и в каких количествах ест ваш ребенок.

— Врач может проверить способность организма ребенка переваривать и усваивать определенные питательные вещества. Например, доктор может дать ребенку выпить раствор молочного сахара (лактозы), а затем измерить уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Этот анализ направлен на выявление непереносимости лактозы.

— Педиатр может попросить вас сдать на анализ образец кала. У здоровых людей ежедневно с калом выводится лишь очень небольшое количество жира. Если содержание жира в кале оказывается значительным, это является признаком нарушения всасывания.

— Для того чтобы определить, нет ли у ребенка кистозного фиброза, врач может провести анализ пота. При этом заболевании организм производит недостаточное для правильного пищеварения количество определенных ферментов. Болезнь проявляется в том числе и отклонением от нормы в составе пота.