Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Лечение

Лечение отогенного абсцесса мозжечка такое же, как лечение отогенного абсцесса мозга.

АБСЦЕСС НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Определение

Абсцесс носовой перегородки является осложнением гематомы носовой перегородки.

Этиология и патогенез

Чаще всего причиной образования абсцесса носовой перегородки является нагноение гематомы (скопления крови) после травмы носа, реже – при инфекционных (особенно вирусных) заболеваниях, кариесе зубов.

Клиническая картина

Абсцесс носовой перегородки формируется в течение нескольких дней. Этот процесс сопровождается повышением температуры тела, сильной головной болью, затруднением или полным отсутствием дыхания через нос.

Осложнения. Абсцесс носовой перегородки при задержке его лечения может привести к формированию абсцесса мозга, развитию хондроперихондрита хрящей носа, деформации носовой перегородки или наружного носа.

Лечение

Лечение хирургическое, заключается в своевременном вскрытии абсцесса. После вскрытия в полость абсцесса ежедневно вводят ватный тампон, смоченный концентрированным раствором хлорида натрия. Больному назначают антибиотики. Если возникло нарушение формы носа, то после полного излечения абсцесса оно может быть исправлено путем пластической операции.

АБСЦЕСС ОКОЛОГЛОТОЧНЫЙ (ПАРАФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС)

Определение

Это абсцесс, локализующийся в окологлоточном пространстве.

Этиология и патогенез

Окологлоточный абсцесс возникает при переходе инфекции на клетчатку парафарингеального пространства при ангине, особенно часто при паратонзиллите. Возникновение возможно также при травматическом поражении слизистой оболочки глотки, при распространении гноя из сосцевидного отростка в глоточно-челюстное пространство.

Клиническая картина

Резкая боль при глотании, больной с большим трудом открывает рот. Голова наклонена в больную сторону, дыхание может быть затруднено. Температура обычно повышена, общее состояние тяжелое. В крови лейкоцитоз (12,103—14,103 в 1 мкл), СОЭ резко увеличена (45–50 мм/ч). При осмотре определяется сглаженность подчелюстной области в проекции угла нижней челюсти. В ряде случаев пальпация припухлости указывает на флюктуацию.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза и обследования больного.

Абсцесс окологлоточный, в отличие от абсцесса глотки других локализаций располагается позади задней небной дужки кнаружи от боковой стенки глотки у угла нижней челюсти. Следует иметь в виду, что при парафарингеальном абсцессе может возникнуть кровотечение (при эрозии сосудистой стенки в результате перехода воспаления) или тромбофлебит внутренней яремной вены.

Лечение

В начальной стадии развития парафарингита показано внутримышечное введение массивных доз антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами per OS. В этот период рекомендуется УВЧ– и микроволновая терапия на подчелюстную область (12 сеансов). При созревании абсцесса его вскрывают. При вскрытии абсцесса и опорожнении полости полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резинкой. В послеоперационный период назначают антибиотики, витамины, УФ-облучение на рану. Пища должна быть жидкой, но высококалорийной.

АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ

Определение

Представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией.

Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста.

Заглоточный абсцесс возникает в результате занесения инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях, у старших детей в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки.

Клиническая картина

Первыми признаками заболевания обычно являются боль в горле при глотании и затруднение дыхания. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 38 °C, иногда бывает субфебрильной. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость, понижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки может появиться фарингиальный стридор, голос становится хриплым, дыхание – шумным.

При опускании абсцесса в нижние отделы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может наступить сужение входа в гортань; расположение абсцесса книзу ведет к сдавлению пищевода и трахеи. Припухлость и боль регионарных лимфатических сосудов заставляет ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в больную сторону.

Проведение фарингоскопии, зеркальной эндоскопии. При диагностике ретрофарингиальный абсцесс нужно дифференцировать со сложным крупом и воспалительными заболеваниями гортани.

Распознавание осуществляется на основании клинического анализа заболевания; нередко рентгенография помогает уточнить диагноз.

Лечение

До появления абсцесса консервативное – назначаются антибиотики и сульфаниламиды. Старшим детям рекомендуются теплое полоскание горла слабыми дезинфицирующими растворами. При появлении признаков абсцесса показано немедленное его вскрытие. После вскрытия следует продолжить полоскание или орошение горла и введение антибиотиков.

АБСЦЕСС СУБДУРАЛЬНЫЙ ОТОГЕННЫЙ

Определение

Это скопление гноя между оболочками и корой мозга.

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной развития субдурального абсцесса является хронический гнойный средний отит, особенно холестеатомный, реже – острый средний отит. Является редким внутричерепным осложнением.

Клиническая картина

Заболевание начинается с повышения температуры до 38–39 °C. Может появляться нистагм (маятникообразное колебание глазных яблок), пошатывание при ходьбе, нарушение координации мелких движений. При отсутствии лечения состояние больного ухудшается: температура тела остается высокой, нарушается сознание, больной принимает характерную позу на боку с согнутыми и приведенными к туловищу конечностями и запрокинутой головой. Заболевание может закончиться смертью больного.

Лечение

Лечение хирургическое. Заключается во вскрытии гнойника и промывании его полости раствором антибиотиков. После хирургического вмешательства больному назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, диуретиков, витаминов.

АБТА – ЛЕТТЕРЕРА – СИBE БОЛЕЗНЬ

Определение

Это довольно редкое заболевание.

Причины болезни неизвестны.

Клиническая картина

Заболевание развивается очень бурно. Чаще встречается у детей 1–2 лет. Для заболевания характерно повышение температуры тела, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. Возникает воспаление нёбных миндалин, которое проявляется болью в горле, усиливающейся при глотании, головными болями, выраженной слабостью. При осмотре видны участки омертвевшей и отторгающейся ткани миндалин. Нередко заболевание сопровождается развитием симптомов среднего отита: болями в ухе стреляющего, пульсирующего, сверлящего характера, чувством заложенности и шума в ухе, головной болью на соответствующей половине головы. На коже при развитии болезни Абта – Леттерера – Сиве появляются узелки, кровоизлияния. В крови быстро появляется анемия (малокровие). Заболевание нередко заканчивается смертью больного.

Лечение

Больным назначают высокие дозы цитостатиков и глюкокортикостероидов.

АДЕНОИДЫ (ГИПЕРТРОФИЯ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ)

Определение

Это разрастание ткани глоточной миндалины. Чаще встречаются у детей 3—15 лет, реже – у взрослых. При осмотре невооруженным глазом аденоиды не видны.

Этиология и патогенез

Причиной появления аденоидов являются детские инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа), частые простудные заболевания.

Клиническая картина

Заболевание проявляется достаточно ярко. Характерными его симптомами являются нарушения дыхания через нос, постоянные выделения из носа, нарушения слуха. Ребенок страдает частыми острыми насморками, которые переходят затем в хронический катаральный ринит. При аденоидах, как правило, увеличены шейные, затылочные и подчелюстные лимфатические узлы. Такие больные плохо спят, храпят, просыпаются из-за приступов удушья, нередко видят во сне кошмары, становятся вялыми, апатичными. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения у детей появляются нарушения развития лицевого скелета: из-за нарушения дыхания через нос дети дышат ртом, при этом постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиняется, нарушается прикус, сглаживаются носогубные складки, из углов рта вытекает слюна, на поздних стадиях болезни выражение лица ребенка малоосмысленное. Формируется так называемое «аденоидное лицо». В результате постоянного затруднения носового дыхания грудная клетка становится плоской и впалой, формируется так называемая «куриная грудь». При аденоидах нарушается пищеварение, развивается анемия, ночное недержание мочи, ларингоспазм. В связи с нарушением носового дыхания в кровь поступает недостаточное количество кислорода, которое со временем проявляется некоторой умственной отсталостью ребенка, рассеянностью, снижением успеваемости в школе, частыми головными болями, раздражительностью, плаксивостью.