Инфекционные болезни - Евгений Иванович Змушко

и терапии болезней органов дыхания. При возникновении вспышек легионеллеза в лечебных учреждениях временно приостанавливают плановые операции, гемодиализ, пересадку органов.

Специфическая профилактика легионеллеза не разработана.

ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ

Менингококковая инфекция

1. Дайте определение менингококковой инфекции.

2. Приведите основные характеристики менингококка и расскажите о его устойчивости во внешней среде. Какие серогруппы менингококка вызывают эпидемические вспышки?

3. Назовите основные звенья патогенеза менингококкового менингита и менингококцемии и опишите патоморфологические изменения в органах-мишенях при этих состояниях.

4. Перечислите группы риска по менингококковой инфекции.

5. Изложите классификационную схему менингококковой инфекции.

6. Дайте определение менингококковому синдрому, синдрому энцефалита.

7. Опишите возможные изменения со стороны кожных покровов при менингококцемии.

8. Сформулируйте полный клинический диагноз при менингококковой инфекции, приведите пример.

9. Перечислите возможные осложнения менингококковой инфекции. Что такое синдром Уотерхауса – Фридериксена?

10. С какими инфекционными и неинфекционными болезнями следует проводить дифференциальную диагностику при менингококковом менингите и менингококцемии?

11. Какие лабораторные и инструментальные методы верификации диагноза следует назначать больному при подозрении на менингококковую инфекцию? Составьте план обследования больного. Каково место серологического метода исследования в диагностике менингококковой инфекции?

12. Перечислите показания и противопоказания для проведения спинномозговой пункции. Какие изменения спинномозговой жидкости можно выявить при менингококковом менингите?

13. Назовите показания для госпитализации больных менингококковой инфекцией.

14. Перечислите препараты для лечения менингококкового менингита и менингококцемии и обоснуйте назначенную терапию. Приведите дозировку препаратов, используемых на догоспитальном этапе и в стационаре.

15. Опишите эпидемиологические звенья (источник инфекции, механизм и пути передачи, восприимчивые контингенты) при менингококковой инфекции. К какой группе инфекционных болезней относится менингококковая инфекция? 16. Составьте план противоэпидемических мероприятий социального и личного характера в очаге менингококковой инфекции.

17. Расскажите о специфической профилактике менингококковой инфекции.

Дифтерия

1. Дайте определение дифтерии.

2. Изложите классификационную схему дифтерии.

3. Приведите основные характеристики коринобактерий дифтерии, значимые для клиники, прогноза и последствий дифтерии, и расскажите об их устойчивости во внешней среде.

4. Назовите основные звенья патогенеза дифтерии и опишите патоморфологические изменения слизистой оболочки ротоглотки.

5. Какие патогенетические эффекты дифтерийного токсина вы знаете?

6. Выделите ведущие синдромы и симптомы у больных дифтерией ротоглотки.

7. Сформулируйте полный клинический диагноз при дифтерии, приведите пример.

8. Перечислите возможные осложнения при дифтерии.

9. С какими инфекционными и неинфекционными болезнями следует проводить дифференциальную диагностику при дифтерии?

10. Чем отличается клиническая картина стрептококковой ангины и дифтерии?

11. Какие лабораторные и инструментальные методы верификации диагноза следует назначать при дифтерии?

12. Приведите принципы забора материала для лабораторного исследования при дифтерии.

13. На консультации каких специалистов необходимо записать больного дифтерией?

14. Назовите показания для госпитализации больных с подозрением на дифтерию.

15. Перечислите препараты для терапии дифтерии и обоснуйте назначенную терапию.

16. Какие свойства противодифтерийной сыворотки должен знать врач?

17. Опишите эпидемиологические звенья (источник инфекции, механизм и пути передачи, восприимчивые контингенты) при дифтерии.

18. Какие профилактические мероприятия проводят при дифтерии?

Глава 7. БОЛЕЗНИ, ВЫЗВАННЫЕ СПИРОХЕТАМИ, РИККЕТСИЯМИ, ХЛАМИДИЯМИ И МИКОПЛАЗМАМИ

В группе бактерий выделяют три основные формы: кокки (шаровидные или овальные), палочки (в том числе спорообразующие – бациллы) и спиралевидные. Спиралевидные бактерии в свою очередь подразделяются на вибрионы, спирохеты и спириллы. Спирохеты подразделяются на роды: Treponema, Borella, Leptospira и Spirillum.

Род Treponema представлен возбудителями сифилиса, фрамбезии и эндемического сифилиса.

Боррелиозы представлены тифом возвратным вшивым, иксодовым клещевым боррелиозом (болезнью Лайма).

Род лептоспир составляют 202 патогенных серовара, которые по антигенным свойствам подразделены на три серогруппы. Типовой вид лептоспир – L. interrogans, вызывающие безжелтушные лептоспирозы (лептоспироз помона, болотная лихорадка, австралийский лептоспироз и др.) и желтушный лептоспироз, возбудителем которого является L. icterohaemorrhagiae.

Род Spirillum minus включает возбудителя «болезни укуса крыс» (содоку).

7.1. Тиф возвратный вшивый

Тиф возвратный вшивый (Typhus recurrens) (син.: вшивый возвратный тиф, эпидемический (вшивый) возвратный тиф; возвратная лихорадка, возвратный спирохетоз) – острое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуется острым началом, приступообразной лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки. В настоящее время в нашей стране не регистрируется.

Исторические сведения. Эпидемический возвратный тиф впервые описан в 1739 г. под названием «пятидневная лихорадка с возвратами». В 1868 г. О. Обермейер открыл возбудителя болезни, отнесенного к спирохетам и в 1875 г. названного Spirochaeta obermeieri. Этиологическая роль спирохет Обермейера при возвратном тифе была доказана в опытах самозаражения Г. Н. Минха (1874), О. О. Мочутковского (1875) и И. И. Мечникова (1881). Тогда же было высказано предположение о передаче возбудителя через вшей. Ф. П. Макки (1907) в Индии, Ш. Николь и Л. Блайрот (1912) в Тунисе окончательно доказали роль вши в передаче возбудителей болезни.

В прошлом широко распространенный эпидемический возвратный тиф в настоящее время регистрируется в основном в ряде стран тропической зоны Азии, Африки и Южной Америки.

Этиология. Возбудителем является спирохета Borrelia recurrentis Obermeieri, она относится к семейству Treponemataceae, роду Borrelia, имеет длину 20 – 40 мкм, толщину 0,3 – 0,4 мкм и извитое тело с 5 – 6 завитками. Боррелии способны к поступательным, вращательным и сгибательным движениям, грамотрицательны, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями.

Боррелии патогенны для белых мышей, крыс, обезьян. Растут на питательных средах, содержащих асцитическую жидкость или сыворотку и кусочки тканей, и на развивающихся куриных эмбрионах, строгие аэробы. Чувствительны к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, эритромицину.

Эпидемиология. Тиф возвратный эпидемический – антропонозная трансмиссивная инфекция, единственный источник и резервуар возбудителя – больной человек. Переносчиками служат платяные вши (головные и лобковые большого эпидемиологического значения не имеют), которые могут передавать инфекцию через 5 дней после заражения и сохраняют способность заражать в течение 4 нед. Предполагается участие носителей спирохет в поддержании популяции возбудителя.

Заражение человека возвратным эпидемическим тифом происходит в результате втирания в кожу гемолимфы раздавленных вшей при расчесывании места укуса насекомого. Возможно заражение вследствие попадания гемолимфы вшей на слизистые оболочки.

Патогенез и патологоанатомическая картина. После проникновения в организм спирохеты интенсивно размножаются в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. Затем спирохеты поступают в кровь, возникают спирохетемия и токсемия, определяющие начало клинических проявлений болезни. Под воздействием антител образуются агрегаты из спирохет, нагруженных тромбоцитами, которые задерживаются в капиллярах и вызывают расстройство микроциркуляции во внутренних органах. Тяжесть состояния больного и повреждений органов и тканей зависит от количества циркулирующих спирохет. Может развиться тромбогеморрагический синдром.

В ответ на инфекцию в организме синтезируются антитела, под влиянием которых основная масса спирохет погибает, наступает период апирексии. Но небольшое количество спирохет нового антигенного варианта сохраняется в крови или в тканях. Этот антигенный вариант образуется спонтанно при генетических мутациях. Спирохеты нового антигенного варианта размножаются и примерно через 7 дней количество достигает уровня, достаточного для развития нового приступа.